“毒損腦絡”與腦缺血-再灌注損傷病機關系探討

韓經丹，王 玨，富 蘇，范吉平

(1.北京中醫藥大學東直門醫院，北京100700;2.中國中醫科學院 北京100700;)

缺血腦組織在一定條件下恢復血液供應后，出現了更加嚴重的腦功能障礙和結構損傷，稱之為腦缺血-再灌注損傷，常見于休克、DIC微循環再通、腦血管栓塞再通、心肺腦復蘇等。缺血性腦血管疾病是神經科常見疾病，其致殘、致死率高，治療原則是及時恢復缺血區的血液供應，但同時也帶來了再灌注損傷，抑制再灌注損傷已成為治療缺血性腦血管疾病的重要環節。隨著現代醫學對腦缺血-再灌注損傷病理生理機制認識的不斷深化，近年來中醫藥防治腦缺血-再灌注損傷的研究發展迅速，涉及到中藥藥理、方劑學、針刺作用機理等多方面內容。許多研究業已證實，中醫藥對腦缺血-再灌注損傷有保護作用［1～3］，但這些研究多局限于單味中藥有效成分提取物、中藥復方及中藥注射液等不同劑型及針刺治療作用的方面，其多處于動物實驗階段，幾乎未曾涉及到腦缺血-再灌注損傷的病因病機及治則治法等臨床方面的內容，更缺乏與中醫基礎理論的有機聯系。本文基于“毒損腦絡”學說來初步探討腦缺血-再灌注損傷的病機。

中醫學沒有腦缺血-再灌注損傷的病名，也缺乏對其疾病過程的系統描述，根據其發病部位和原有缺血癥狀加重的臨床表現，應歸屬中醫“中風”、“卒中”范疇。但其疾病過程有不同于中風的特點，傳統意義上的中風理論不能完全用來解釋其病機。而“毒損腦絡”學說［4］較好地契合了腦缺血-再灌注損傷的病理生理過程，是腦缺血-再灌注損傷的重要病機。

1 病在腦絡

絡脈是經絡系統的分支，它在人體內縱橫交錯，貫通表里上下，具有環流氣血津液、滲灌臟腑組織等作用，是人體氣血實施調節與營養的場所，維持著人體正常的生命活動，其功能必須保持盈滿充實、出入自由的狀態。各種內外因素影響了絡脈氣血交替的自由狀態，導致其瘀滯或虛虧即可形成“絡病”。腦絡作為絡脈的一部分，它既具絡脈的基本屬性，又因其交錯于頭竅，為氣血最盛之所而具有其特殊的屬性特征，具有充實腦髓、營養腦神、維系神機的作用。腦絡滲灌精血以充實腦髓，是神機運動的物質基礎;腦絡敷布陽氣以溫煦腦神，為神機運動的原動力。腦缺血-再灌注損傷原有缺血癥狀加重的臨床表現，符合腦絡功能受損、充實腦髓、營養腦神、維系神機的作用失調，腦神失用的表現屬中風病范疇。腦之元神受損，則神志昏憒或呆癡;失于對四肢的統攝，則運動知覺失用;不能統帥眾神，致臟腑功能活動失于控制、調節，而產生諸證，故言病在腦絡。

2 毒邪內生

所謂“毒”，泛指在正常生命過程中機體內不存在的物質，或原本適應機體生命活動的物質超過了生命機體的需求而對機體形成危害，后者可稱為“內毒”［5］。毒有內外之分，“毒損腦絡”學說所言之毒多為內毒。毒損腦絡學說［4］認為，毒邪系機體陰陽失和、臟腑功能失調及氣血運行失常使體內的生理或病理產物不能及時排出，蓄積體內而化生。中風發病患者多為臟腑功能失調，尤其臟腑虛損日久之人存病久之根。其氣衰漸，氣化不足，易于水濕停聚，痰濕內生;血行無力，則致瘀血停留。其腎水漸虧，肝木失柔，心火失濟，在煩勞、郁悶、惱怒狀態下，極易肝失調達，肝陽暴張或心火暴盛，風火相煽，氣血逆上沖腦，逆上之時，每每挾痰挾瘀，壅塞腦絡。風火、痰濁、瘀血膠結壅塞于腦絡，必致腦絡受損，氣血滲灌失常，進而營衛運行受阻，壅塞失和，衛氣不得宣通致毒邪內生。有研究學者［6］通過實驗研究結果認為，腦缺血-再灌注損傷中炎癥反應是研究內毒形成及作用過程的橋梁。在腦缺血-再灌注損傷級聯反應中產生的大量自由基、炎癥介質及其他代謝物質以及鈣超載等超過了機體自身對這些物質的清除調節能力，即成為有害物質，從而對腦缺血-再灌注損傷的發生發展產生決定性的作用。該過程中大量有害物質的生成是中醫理論中“毒邪內生”在腦缺血-再灌注損傷病理生理過程中的具體體現，反映了毒邪內生的生物學基礎。

3 毒損腦絡

毒邪內生，生于病絡，損于腦絡，致使腦失充養，神機失用，從而在原有癥狀基礎上使病情加重，繼而產生相關諸證。毒邪致病具有起病急驟、重篤、善變以及蘊結雍滯、入血入絡、虛虛實實、頑惡深伏的特點［7］。在“毒損腦絡”癥狀學研究中，鄒憶懷［8］認為，在中風病的發生發展過程中，癥狀的突然波動、持續加重和病情的復發，是“毒損腦絡”的體現過程，在疾病狀態下局灶癥狀的彌散化，是“毒損腦絡”可能的癥狀特征。腦缺血-再灌注損傷的發生發展過程在癥狀學表現上體現了毒邪的致病特點，顯現了毒損腦絡的癥狀學特征。“毒損腦絡”揭示了毒邪的性質、來源、產生作用部位、機體狀態、疾病輕重變化，體現了機體內相關物質基礎及由此而發生的動態變化，體現著病因聯系病機的動態過程，從更微觀的層次闡發了腦缺血-再灌注損傷的病機。

綜上所述，“毒損腦絡”是在總結中風病臨床病變特征、治療成敗經驗，并結合現代醫學對中風病缺血性損害過程研究的新觀點，是對中風病發病機制的深入認識。腦缺血-再灌注損傷屬中醫“中風”范疇，中風病“毒損腦絡”常說可較好地用來解釋腦缺血-再灌注損傷。腦缺血-再灌注損傷這一具有中醫“證”的特點的病理過程，符合毒邪的致病特點，體現著“毒損腦絡”的臨床特征。“毒損腦絡”學說“邪毒內生、毒生絡損、神機失用”的動態過程可以較好地解釋腦缺血-再灌注損傷的發生發展過程，是腦缺血-再灌注損傷的重要病機。腦缺血-再灌注損傷的發病機制，可以體現“毒損腦絡”時間、空間的動態性和層次性。腦缺血-再灌注損傷復雜的病理生理過程與“毒損腦絡”學說具有內在的相關性。

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［2］胡建鵬，王鍵，李凈，等.益氣活血方對腦缺血再灌注損傷神經細胞凋亡及HSP70蛋白表達的影響［J］.中國實驗方劑學雜志，2005，11(2):72-封三.

［3］汪遠金，申國明，王欽茂，等.川芎嗪對大鼠腦缺血再灌注損傷的保護作用［J］.安徽中醫學院學報，2000，19(1):44-45.

［4］李澎濤，王永炎，黃啟福，等.“毒損腦絡”病機假說的形成及其理論與實踐意義［J］.北京中醫藥大學學報，2001，24(1):1-6.16.

［5］常富業，王永炎，張允嶺，等.中醫論毒［J］.環球中醫藥，2009，2(2):115-117.

［6］柳洪勝，張允嶺，劉雪梅，等.從局灶腦缺血再灌注炎癥因子的動態變化探討內毒形成及作用［J］.北京中醫藥大學學報，2007，30(4):246-248.插 1.

［7］劉岑，韓小軍，張華，等.試從“毒損腦絡”學說談中風病精神障礙的病機特點［J］.中國醫藥學報，2002，17(3):188-189.

［8］鄒憶懷.中風病發病階段“毒損腦絡”臨床特征的初步分析［J］.北京中醫藥大學學報，2008，(8):509-511.