優化臨床創新型康復人才培養體制的探討

楊慎峭，金榮疆，羅榮，楊馨，董超

我國自上世紀80年代初引入現代康復醫學以來，康復醫學臨床、教學、科研等工作發展迅速，全國已有21所院校成立康復醫學系，開設康復治療專業本科及研究生學歷教育，104所高等院校開設康復治療專業[1]。

近年來，隨著我國現代康復醫學事業的蓬勃發展，尤其是汶川大地震后，越來越多的人開始關注如何運用康復手段來促進傷病的恢復，改善功能障礙。為了適應社會需求，探索一套適應市場需要、提高學生動手能力、實現零距離實習就業為目的的實踐教學培養模式，為臨床培養高素質創新型康復人才體制建設勢在必行。筆者在近幾年的教學改革實踐中總結了以下提高學生動手能力的康復人才培養的看法。

1 現有的康復人才培養體制及存在的問題

所謂人才培養體制，是指高等學校根據人才培養目標的質量標準，為大學生設計的知識、能力和素質結構以及實現這種結構的方式。高等中醫藥院校不是單純地培養中醫治療人才，而是培養為患者服務的各類人才。因此，康復人才培養要根據社會對康復人才的需求，立足于國內康復醫學本身固有的特性，全方位、多層次、多角度地積極探索創新人才培養體制。

在我國，康復事業起步較晚，康復專業人員匱乏，但具有悠久歷史傳統的中醫、針灸、推拿療法，在恢復殘疾患者功能障礙方面有著巨大的優勢，將其與現代康復醫學理念相結合，做到中西醫結合，不但賦予傳統醫學新的生命力，同時亦可促進現代康復醫學的進一步發展。本校開設的康復治療專業為五年制本科醫學學位教育，不同于國外的理學學士，但正如康復醫學在我國的發展現狀一樣，五年制康復治療學專業的建設還面臨巨大的挑戰，學生在考技師還是醫師執照方面存在著爭議。現今的康復醫學教育中，多數院校的康復治療學專業未分物理治療(PT)和作業治療(OT)的亞專業，均無法達到世界療法師聯盟要求的最低教育標準[2]。中醫院校康復治療專業的培養中，五年制本科康復治療專業教育在國內也是寥寥無幾。面對目前這種狀態，需要我們逐步總結經驗，不斷改進康復專業的教學模式和課程體系建設，是繼續培養中西醫結合的康復醫師，還是與世界接軌，改成四年制的康復治療專業的康復治療師，亟待進一步的探討，以便最終形成一種真正符合中國現狀的康復人才培養模式。

2 康復人才培養實踐教學體系的建立

針對目前存在的問題，康復治療學專業教育培養目標應定位于培養適應社會發展需求的，具有良好的思想品質和職業道德，并有一定發展潛力、創新精神和實踐能力的高級康復治療師(PT師、OT師)[2-3]。建立以培養學生的創新精神、啟發學生的創新思維、強化學生的實踐動手能力為中心的實踐教學體系。該體系主要內容如下：

2.1 建立突出臨床操作能力培養的教學體系

2.1.1 調整實踐教學計劃和大綱 制定新的實踐教學計劃和大綱，有計劃、有步驟增加實踐課的比例，尤其是在專業課程的教學中，突出實踐教學環節，使理論與實踐教學時數比例達到近1∶1。如康復療法學這門實踐性較強的課程，我們重視操作技能的培養，實踐課占課程學時數50%左右，先動手后講解，寓“教”于“動”。同時增加設計性實驗，將驗證性實驗、綜合性實驗、設計性實驗三者學時比例調整為1∶1∶2，強化學生有針對性地學習掌握臨床常用治療技術。此外，還要突出中醫院校的特色，增設針灸、推拿療法的實踐操作和中醫治未病特色的中醫養生康復等專業課程。強化施行實習制度，康復治療專業在校期間設置3次課間實習，使學生在真實的臨床環境中有一定的感性認識，提高學生的學習興趣。

2.1.2 改進實踐教學方法 在傳統教學的基礎上，增開設計性實驗。在實際教學中，以功能為主線，教師提出具體的相關問題，讓實驗小組學生按照教師對設計性實驗的要求，通過查找文獻、閱讀專業書籍、瀏覽專業期刊雜志等方式找出相關的解釋，分析問題、解決問題，制定詳細的專業康復治療計劃，學習康復治療技術。在康復評定、理療學、運動療法、臨床疾病康復等專業課程教學中均采用這種實踐教學方法。

在綜合性實驗操作課上還要求模擬醫院康復科的真實場景一對一進行治療操作，由教師在現場進行指導，部分學生模擬康復治療師，部分學生模擬功能障礙患者，部分學生模擬患者家屬或者陪護。在該實驗過程中使學生學習如何詢問病史，了解該疾病的臨床癥狀特點及病情發生發展過程，熟悉此項功能障礙康復評定的內容、步驟以及康復治療計劃的制定和實施。作為治療師角色的學生在患者身上進行康復治療技術的操作或使用康復訓練器械，指導家屬進行后續的家庭康復治療，并逐漸形成康復醫學特有的臨床思維過程。整個實驗教學活動中，學生親手實踐、相互交流，教師進行必要的講解與示范，對整個學生討論和操作過程進行點評，完成實踐教學過程，總結教學過程中的不足并提出具體改進辦法，分享模擬診療過程中作為治療師和患者互換角色的不同感受的心得體會。

此外，教師還可利用網絡課堂的延伸教學，引導學生瀏覽國內外知名的康復醫療機構、康復教育機構，啟發學生的創新思維和意識，拓展學生視野，促進學生吸收國際先進的專業理論和技術。同時師生在網絡上互動，利用視頻等教學手段進一步指導學生加強對異常體征、康復技術手段的理解與體會，分析每一項康復治療技術常見的錯誤操作，規范操作規程，培養學生的專業素養，激發學習操作技能的興趣，提高教學質量。

2.1.3 要建立多元化的實踐教學的考核方法 按教學大綱制訂實踐考核項目，并根據課程特點，制定具體的考核方法和評分指標。相應調整原先的實踐教學考核辦法，建立多元化的考試，實行閉卷理論考試和實驗操作考核相結合的方式。在期末成績中，適當增加實踐考核成績的比例，增強教師和學生的重視程度。例如，實踐教學部分占課程總成績的50%。按照驗證性實驗、綜合性實驗和設計性實驗學時比例合理制定實踐教學成績的分配系數，驗證性實驗、綜合性實驗各占實踐教學部分總成績的25%，設計性實驗占總成績的50%。針對高年級的學生增加臨床考核內容，采取模擬病例和臨床綜合能力考核等模塊考試的方式，盡可能模擬在真實的臨床環境中考核學生康復、針灸和推拿手法的準確性、規范性以及在臨床的應用能力，以提高學生分析問題、解決問題的能力。

2.2 強化師資隊伍建設 高等院校能否提高教育教學質量，真正辦出自己的特色，關鍵在于教師隊伍建設。因此，我們要提高教師的臨床和教學經驗，想方設法地增加教師的臨床機會。實現學校與附屬醫院人事管理一體化，即學校教師是醫院的醫生，醫院的醫生同時又是學校的教師；與此同時，鼓勵青年教師攻讀碩、博學位，選派教師到外校進修學習、參加國際國內學術交流。

21世紀生命科學的迅猛發展和回歸自然潮流的興起，為康復人才的發展提供了廣闊的市場空間，國際交流越來越頻繁。因此，我們培養的康復人才必須具備國際教育學術交流和醫療活動的交流能力。為了達到這一目標，就需要我們建立一支德才兼備的高素質的師資隊伍，不僅有過硬的業務素質，還要有雙語能力，同時有良好的師德和教風，使得中醫高等教育能盡快與國際接軌，實現中醫康復人才的現代化和國際化。

2.3 建立適宜的實訓基地 康復專業是一個實踐性非常強的專業，沒有完備的教學設施與條件，就保證不了教學質量。高等醫學院校教育的任務是培養應用型醫療衛生人才，教學基地和實驗室建設得不到保證，就無法達到培養目標的要求，更達不到用人單位的需求。因此，本校非常注重實習、實訓基地的建設，打造針灸推拿康復教學和臨床實驗中心。該中心設有物理治療(PT)、作業治療(OT)、評定、理療、中醫康復等實驗室，配備較齊全的教學設備。在成都中醫藥大學第三附屬醫院設有相應的科室，現有康復訓練器械100余種，為學生見習和畢業實習打下較好的基礎。在教學中心強化基本技能的掌握，教師對單項技能進行逐項講解、示范操作，學生在教師的指導下進行規范操作，反復練習。在臨床教學中心強化綜合應用各類技能模擬診療和臨床診療的實踐操作。教師講解、演示組合應用同類技能開展模擬診療臨床常見疾病。學生在教師的指導下進行練習，要求達到“會用”的目的。實習、實訓基地的建立有利于創新型人才的培養，讓學生以主人翁的身份在臨床實踐中為患者進行治療、提供服務、參與醫院管理，幫助學生實現從學校到崗位的零距離，實習到就業的零距離，暢通就業渠道。

3 體會

新世紀以來，我國教育事業步入了快速發展軌道，高等教育從關注量的擴大，逐步轉向注重質的提升，更加強調服務社會這一辦學理念。在探索臨床創新型康復人才培養模式中，一方面，要以臨床標準為依據，構建康復技能模塊，注重實用性和可操作性，建立與之相配套的大綱、師資隊伍和實訓基地；另一方面，要以社會需求為依據，提高患者的生存質量，服務于社會，服務于人類健康，為學科本身的發展提供較好的平臺，為我國康復醫學事業的發展提供豐富的、高水平的人才，逐步探索一條具有中國特色的康復治療專業教育的道路。

[1]陳艷,潘翠環,羅愛華.康復治療專業實驗教學與學生操作能力的培養[J].中國康復理論與實踐,2008,14(1)：99-100.

[2]張鳳仁,李洪霞,趙揚.康復治療學專業本科學歷教育的探討[J].中國康復理論與實踐,2009,15(3)：297-298.

[3]張鳳仁.康復治療專業高職高專學歷教育的探討[J].中國康復理論與實踐,2009,15(8)：795-796.