33例老年急性腦出血患者的CT特征和臨床分析

夏清新

（湖北省通山縣人民醫(yī)院CT室，湖北 通山 437600）

急性腦出血是一種老年多發(fā)疾病，以腦實質(zhì)內(nèi)血管出血造成患者腦部出血性損傷，高血壓和腦動脈硬化為老年急性腦出血的主要病因，腦出血多由情緒激動、用力過猛等因素誘發(fā)，急性發(fā)病率高。一旦發(fā)生腦出血，致死致殘率均較高，嚴重威脅著患者的生命健康和生存質(zhì)量。CT檢查對于腦出血的的定位及定性具有十分重要的意義，是目前臨床是首先診斷方法[1-3]。本文對我院一年來老年急性腦出血患者臨床CT 檢查特征進行了分析，旨在進一步提高診斷準確率，為臨床治療提供可靠依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以我院2011年6月至2012年6月收治的33例老年急性腦出血患者為研究對象，33例患者均經(jīng)CT檢查確診為急性腦出血。33例患者中，男性患者18例，女性患者15例；患者年齡為60歲至82歲，患者中位年齡為67.5歲?；颊呷朐罕憩F(xiàn)為頭昏、頭痛、眩暈、嘔吐、呼吸急促、血壓升高等癥狀，部分患者意識喪失、高熱、去腦強直等癥狀。

1.2 檢查方法

在入院24h內(nèi)，對所有患者均進行了顱腦CT檢查，采用NDMCT-C3000對患者進行CT平掃，掃描層厚、層距均為9mm，進行常規(guī)軸位平掃連續(xù)掃描。

2 結果

見表1。

2.1 患者的血腫形態(tài)

有19例患者為腦實質(zhì)內(nèi)出血規(guī)則型，呈現(xiàn)圓形和腎形，多為包裹狀態(tài)，密度均勻，邊緣整齊。有14例為不規(guī)則型，呈現(xiàn)偽足狀或毛刺狀，密度不均勻，部分呈現(xiàn)衛(wèi)星狀和點狀出血。

2.2 出血量及病死率

33例患者中，死亡9例，其中出血量＜30mL的17例患者中，死亡2例，出血量在30～60mL患者6例，死亡2例；出血量在60～80mL患者5例死亡2例；出血量超過80mL的患者5例，死亡4例。隨著出血量升高，病死率呈現(xiàn)明顯上升。

3 討論

腦出血是非外傷性的患者自發(fā)性腦實質(zhì)內(nèi)血管出血造成患者腦部出血性損傷。按患者出血形態(tài)能夠分成規(guī)則和不規(guī)則形兩種，呈現(xiàn)圓形和腎形，多為包裹狀態(tài)，密度均勻，邊緣整齊。不規(guī)則型，呈現(xiàn)偽足狀或毛刺狀，密度不均勻，部分呈現(xiàn)衛(wèi)星狀和點狀出血。腦出血按病因可以分為繼發(fā)性和原發(fā)性腦出血兩種，其中繼發(fā)性腦出血是由血液疾病、腦腫瘤、腦血管畸形等原發(fā)性血管病變造成的腦出血。原發(fā)性腦出血是由于動脈硬化造成的腦動脈的破裂引起的腦實質(zhì)內(nèi)出血。在出現(xiàn)部位上，以基底節(jié)和腦葉為主，然后依次為丘腦、小腦和腦干。研究發(fā)展急性期腦出血造成的血腫CT呈現(xiàn)密度增高陰影，CT值在40～60HU直接。出血周圍多伴有低密度水腫帶，在患者發(fā)病3～7d后達到高峰[4-7]。

在出老年急性腦出血患者的不同病期具有明顯的CT特征性差異。在發(fā)病3～7d期間，表現(xiàn)最明顯，為急性期。在發(fā)病16d后開始逐步減輕，高密度血腫出現(xiàn)心性縮小，邊緣變得模糊，通常情況下載第4周會變?yōu)榈兔芏葏^(qū)或者等密度區(qū)。為血腫吸收期。發(fā)病2個月后，患者腦血腫大多吸收，病灶周圍水腫帶也逐步消失，患者病灶現(xiàn)為低密度囊腔，CT值和腦脊液相近，為血腫囊變期。本組患者中有19例患者為腦實質(zhì)內(nèi)出血規(guī)則型，有14例為不規(guī)則型。33例患者中，死亡9例，患者病死率與出血量有關，出血量越大，病死率越高。

CT檢查能夠十分清楚地對老年急性腦出血患者的血腫部位及大小進行判斷，同時可以對血腫演變過程進行動態(tài)觀察，能夠為臨床制定科學治療方案提供有效依據(jù)。臨床實踐表明，老年急性腦出血如果能夠及時進行CT 掃描確診和治療，在細心護理下，很多病例能夠得到有效救治，因此對于高齡患者也不絕不應放棄治療。

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