超聲對胎盤水泡樣變診斷的臨床價值

劉卓平

（內蒙古通遼市第二人民醫院功能科，內蒙古 通遼028000）

1 資料與方法

1.1 一般資料

12例胎盤水泡變均為2000年3月至2012 年3月間對妊娠期常規超聲妊娠檢查中檢出，孕婦年齡為25～41歲，胎盤水泡樣變發現時間為1例為妊娠25周，妊娠32周時早產，余11例為妊娠30周以后出現，至妊娠足月分娩，均為正常自然妊娠。孕婦均無臨床表現。血尿人絨毛膜促性腺激素無明顯增高。

1.2 儀器與方法采用

使用儀器ALOKA5000彩色多普勒超聲診斷儀。探頭頻率3～3.5MHz。根據需要取適當體位對胎盤進行冠面、矢面及橫斷面等多切面掃查。灰階超聲觀測正常部分胎盤的輪廓、大小、形態及回聲，水泡樣變區的胎盤在宮腔內所占范圍、內部回聲及與臨近正常胎盤組織界限等，及胎兒發育情況。分別在檢出后2～3周隨檢一次，隨訪至足月，產后結合超聲診斷與病理及臨床診斷為標準。測量胎兒體質量與水泡樣變出現的時間及范圍進行比對。

2 結 果

2.1 超聲表現

12例孕婦在彩色多普勒超聲檢查中均見[1]。宮內孕單活胎，子宮腔內見胎兒回聲，測量雙頂徑，股骨長及羊水量均在正常范圍，未見其他發育畸形。胎盤均在正常位置，可見胎盤部分呈正常胎盤回聲，其余部分胎盤回聲紊亂呈不規則大小不等的無回聲間為細隔帶，似大水泡樣，可充滿宮腔大部分或僅分布于胎盤附著側子宮腔內，亦可見出現于胎盤母體面側。

2.2 超聲定性診斷與術后病理診斷符合率

胎盤水泡樣變為胎盤發生退行性變，絨毛增大，間質液化外觀似水泡，但無滋養細胞增生[2]。本組超聲定性診斷與產后病理符合率100%。

2.3 超聲定性診斷與胎兒發育相關性

胎盤在妊娠8～12周形成，其邊緣清晰可辨，隨妊娠月份增加而生長發育，至16～20周基本完成，隨后出現生理性退行性變。典型的胎盤超聲聲像圖表現為半月形彌漫點狀高回聲區，實質部光點分別均勻，基底膜無回聲可見。妊娠末期胎盤纖維素沉著鈣化等。本組病例胎盤退化性變，稱為水泡樣變。①出現于25周者致胎兒早產。②胎盤水泡樣變自胎盤附著處子宮壁至其對側宮壁，充滿宮腔內，胎兒被推移于另一側4例，新生兒均為低體質量兒（體質量＜2.5kg）。③胎盤水泡樣變僅位于胎盤附著側子宮壁者，產后胎兒發育正常7例。

3 討 論

3.1 本組病例的臨床特征

均為正常妊娠，在常規超聲檢查時檢出。

3.2 超聲胎盤水泡樣變的診斷價值及本組病例分析及體會

①胎盤水泡樣變起病隱蔽，妊婦無臨床表現。②胎盤水泡樣變出現時間越早，胎盤有效供血減少越早，低體質量兒出現幾率增加。③胎盤水泡樣變病變范圍越大，占子宮腔體積越大者低體質量兒發生率明顯增加。

3.3 胎盤水泡樣變與葡萄胎鑒別

葡萄胎為子宮大于妊周，宮腔內為宮腔內充滿不均質密集狀或短條狀回聲，水泡較大形成大小不等的無回聲區，形似“蜂窩”狀[1,3]。①部分葡萄胎超聲見宮腔內可見胎兒，羊水及部分胎盤，余宮腔內見葡萄胎聲像。②在雙胎妊娠中可見一正常胎兒及胎盤回聲，另一為完全性葡萄胎。葡萄胎一般出現于妊娠早中期，胎兒發育較小，多數胎兒死亡[1]。胎盤水泡樣變一般出現于妊娠中晚期。葡萄胎同時多伴有卵巢黃素囊腫[1,3]。產后胎盤病理為胎盤水泡樣變滋養細胞無增生而葡萄胎有程度不同的增生。胎盤水泡樣變尿、血人絨毛膜促性腺激素在正常范圍，而葡萄胎明顯增高，以上超聲及臨床檢查以資鑒別二者疾病[4]。

3.4 胎盤水泡樣變與胎盤后血竇鑒別

胎盤母體面側水泡樣變為胎盤后見大小不等的無回聲區，呈近蜂窩狀，而胎盤后血竇為胎盤后呈長裂隙狀較整齊暗區，血竇較大常見血流動回聲[5,6]。

綜上所述，超聲可作為胎盤水泡樣變首選檢查方法，早期診斷胎盤水泡樣變是改善母嬰預后的關鍵。尤其對于水泡樣變范圍較大，出現時間較早，要注意結合臨床化驗與葡萄胎作出鑒別，及時終止葡萄胎孕婦妊娠，防止對孕婦的進一步損害。由于此病臨床經驗較少，有時對此病認識不足，還需進一步總結，在臨床超聲應用中逐漸完善。

[1]周永昌,郭萬學.超聲醫學[M].4版.北京科技文獻出版社,2003:1153-1154.

[2]吳乃森.腹部超聲診斷與鑒別診斷學[M].北京:科學技術文獻出版社,2009:398.

[3]曹海根,王金銳.實用腹部超聲診斷學[M].北京:人民衛生出版社,2005:364.

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[5]孟亞麗,賈金華,呂桂玲.足月妊娠合并水泡狀胎盤獲女性活嬰1例[J].河北醫科大學學報,2001,22(4):54.

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