小兒手足病120例臨床診治體會

凌春華

（內蒙古呼倫貝爾市海拉爾區人民醫院兒科，內蒙古 呼倫貝爾021000）

手足口病是一種由腸病毒感染引起的傳染病。引起該病的病毒主要有腸病毒71型（EV71），柯薩奇病毒A組（CoxA）、柯薩奇病毒B組（CoxB）、埃可病毒（Echo）及其他腸道病毒，其中以Ev71和CoxA16最為多見。Ev71感染所致手足口病病情較重。2008年、2009年先后在安徽、河南等地集中爆發手足口病，重癥較多，在全國引起極大反響。2008年5月2日起將手足口病列入《中華人民共和國傳染病防治法》規定的丙類傳染病進行管理。現將本院自2009年3月19日至今，門診收治手足口病患者120例，均符合《手足口病診療指南》診斷標準，進行臨床分析總結：手足口病為一種可防可治的腸道傳染病[1,2]。早發現，早診斷，早報告，早隔離，早治療，以及及時有效中斷傳播途徑是小兒手足口病診治的關鍵所在，同時應用“阿糖腺苷”靜點，“復方魚腥草糖漿”口服治療取得明顯效果，預后良好，對手足口病患兒及早康復起了一定作用。早期發現重癥病例及早干預并積極搶救治療，可降低病死率。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2009年3月19日至今，本院門診收治手足口病患者120例。男52例，女68例。年齡最小9個月，最大14歲。＜1歲6例（5%），1～3歲59例（49.2%），3～5歲43例（35.8%），＞5歲12例（10%）。普通病例119例（99.2%），重癥1例（0.8%）。該組病例一年四季均有發病，4～8月份發病78例（65%），為發病高峰期。

1.2 臨床表現

該組患者有不同程度發熱，38例體溫38～39.5℃，72例體溫37.2～38℃，10例患兒不發熱；流涎，口腔潰瘍及手足掌心、臀部可見多少不一的丘疹，皰疹，食欲減退，幼小患兒拒乳，哭鬧；較大兒童可訴口腔疼痛。52例患兒有流涕，耳痛，咳嗽。其中一例患兒體溫39.8℃，嗜睡，易驚，呼吸促，神經系統檢查未見異常，收當地傳染病醫院住院治療，熱退后精神良好。發熱持續時間普通型1～3d，重癥5～7d。皮疹典型84例（70%）皮疹不典型36例（30%）。

1.3 實驗室檢查資料

血常規：白細胞增高30例，減少3例，以病毒感染為主90例，混合感染30例；心肌酶譜酶學升高81例；血糖升高1例，余生化檢查無異常；尿便常規無異常改變；胸片示支氣管肺炎改變5例，支氣管炎改變36例；該組病例家長均拒絕腰穿檢查，故未做腦脊液檢測。

1.4 治療方法

所有患兒均予以專用感染科隔離病房隔離，加強護理，退熱及對癥同時，予以“阿糖腺苷”粉針5～10mg/（kg?d）靜點，“復方魚腥草糖漿”5～10mL口服，每日3次。流涎，口腔潰瘍嚴重者予以口腔護理：生理鹽水漱口后予以“利巴韋林氣霧劑。”1～2噴，每日3～4次噴用；白細胞增高，患支氣管肺炎、支氣管炎，中耳炎等有細菌感染者，加用敏感抗生素抗感染治療；心肌酶增高者予以“磷酸肌酸鈉”及“維生素C”靜點以營養心肌，改善心肌代謝治療。

2 結 果

普通型3～7d臨床治愈，重癥1例住院治療10d臨床治愈。本組患兒未出現腦膜炎、腦干腦炎、脊髓灰質炎等神經系統損害及神經源性肺水腫、肺出血等危重病例。與能及早發現、早診斷、早報告、早隔離、早治療以及及時有效中斷傳播途徑密切相關。同時與及時應用“阿糖腺苷粉針”靜點，“復方魚腥草糖漿”口服抗病毒治療以及對癥治療的明顯效果，故預后均良好。患兒及家長不再談“手足口病”而色變。手足口病是可防可治的。及時識別重癥可減少病死率。

3 討 論

小兒手足口病是好發于5歲以下的學齡前兒童，以3歲以下年齡組發病率最高。以腸病毒感染為主，人對腸病毒普遍易感，顯性感染者和隱性感染者均可獲得特異免疫力，但持續時間不確定，各型病毒間無交叉免疫。多流行于春夏季節，其傳染源為病人和隱性感染者，主要通過唾液飛沫經呼吸道傳播，或由于污染物經口傳播。手足口病臨床表現及預后因類型不同而有明顯差異。

總之，小兒手足口病是可防可治的疾病，大多可治愈，但少部分可發展為重癥、危重者則病死率高。臨床醫務工作者在工作中需嚴密觀察患兒病情變化：早發現，早診斷，早報告，早隔離，早治療，預后良好；及早發現重癥病例可降低病死率。

[1]潘安華.實用小兒手足口病診療指南[M].合肥:安徽科學技術出版社,2010:3-63.

[2]左富鳳,吳雅玲,王志.手足口病123例臨床分析[J].中國醫藥指南,2010,9(1):132-133.