近5年某省傳染病醫院收治HIV/AIDS合并外科疾病譜的分析及外科治療

鄔 焱 李 廣

(河南省傳染病醫院外科，河南 鄭州 450015)

隨著HAART的應用，HIV/AIDS患者的生存時間延長，外科醫師參與治療伴有外科疾病的HIV/AIDS患者或由HIV引起的外科疾病的機會不斷增多。我院感染外科被河南省指定收治HIV/AIDS患者，本文通過對我院感染外科5年來收治HIV/AIDS臨床資料進行分析，了解HIV/AIDS合并外科疾病譜的概況，部分反映了河南地區HIV/AIDS合并外科疾病狀況，提高對HIV/AIDS患者的外科救治能力。

1 對象與方法

1.1 病例來源

2006年1月至2010年12月我院感染科外科住院的HIV/AIDS患者共123例，所有患者來自河南省及周邊地區。其中男79例（64.18%），女44例（35.82%）。最小者18歲，最大者77歲。所有患者均由河南省CDC經蛋白印跡試驗確證抗-HIV陽性。

1.2 資料統計與分析

采用分類資料描述性研究方法，應用Excel軟件進行數據統計處理。

2 結 果

2.1 123例HIV/AIDS患者合并外科疾病譜的分布情況：123例HIV/AIDS患者合并外科疾病共136例。

其中合并與HIV無關的普通外科疾病共75例，占55.15%：膽道系統22例（其中膽囊炎14例、膽石癥6例、膽囊息肉2例）；肝硬化門脈高壓6例；腸道疾病：闌尾炎8例，腸破裂2例，胃穿孔1例，痔瘡6例，肛周膿腫2例，疝氣4例，腸系膜血管栓塞1例；因外傷引起的四肢骨折7例，胸部外傷2例；蜂窩組織炎5例；腎積水1例，腎囊腫1例；乳房纖維瘤2例，乳房囊腫1例；項背部脂肪增生4例。

與HIV相關機會性感染共43例，占31.62%：淋巴結核17例，胸壁結核5例，關節結核4例，脊柱結核1例；尖銳濕疣10例；腹部淋巴結核引起的腸梗阻4例；重癥肺炎導致的氣胸2例。

腫瘤18例，占13.24%：淋巴瘤4例，宮頸癌4例，膽管癌3例，胃癌2例，肛管癌2例，甲狀腺瘤2例，腎腫瘤1例。

2.2 治療方法

手術治療70例，化療5例，放療1例，保守治療47例。手術方法：胸膜剝脫術4例，淋巴結清除術14例，病灶清除+椎管減壓術1例，病灶清除+脊柱內固定術1例，右半結腸切除術1例，胸腔閉式引流術2例，腎周膿腫引流術1例，腸修補術2例，結腸造瘺術2例，闌尾切除術6例，膽囊切除術6例，痔瘡環切術4例，疝氣修補術4例。右乳腺區段切除術2例，子宮全切術4例，脾切斷流4例，骨折切開復位內固定術6例。胃癌根治術1例，右腎切除術1例。脂肪切除術4例。肛門局部電灼治療10例。

3 討 論

本文統計的123例HIV/AIDS患者合并外科疾病主要包括普通的外科疾病和HIV/AIDS機會性感染和腫瘤所引起的并發癥。

HIV合并普通外科疾病中主要以膽囊炎、膽石癥、闌尾炎為主。肝硬化門脈高壓占一定比例，可能與我省艾滋患者多經血感染為主有關，導致HIV/AIDS合并HCV患者增多，有時出現肝硬化門脈高壓合并上消化道出血時才發現HIV感染。本統計中有4例項背部脂肪增生，4例患者均為口服D4T引起的脂肪轉移，除了更換D4T外，外科手術切除多余脂肪，可以改善患者體態，幫助患者提高生存質量的。

與HIV機會感染相關的外科疾病中，結核占絕大多數。結核病是艾滋病患者最常見的機會性感染。在艾滋病合并結核病的患者中，70%合并肺外結核病，30%合并肺結核。合并艾滋病的結核病患者大部分經抗癆治療可以治愈，但胸壁結核、脊柱結核、淋巴結核、腸結核合并腸梗阻等仍需要手術治療。目前國際和國內對肺外結核病的手術適應證都沒有確切的標準，不同的部位手術適應癥是不一樣的。比較明確的手術適應癥是結核性膿胸、氣胸、脊柱結核合并截癱或者有明顯的神經壓迫癥狀或者有大的死骨或膿腫存在、全關節結核、直徑超過3cm的淋巴結核、腸結核合并急性腸梗阻或腸瘺、氣胸等，但在合并艾滋病時，結核的手術適應癥會有所變化，適應癥可能會更窄，只要那些給患者造成肉體造成痛苦的結核病病變如影響行走、疼痛、發燒、胸悶等才會使患者積極地選擇手術治療。

HIV感染的男性同性戀者中，肛門和直腸病變也隨之增多。肛門尖銳濕疣發生在肛門周圍、肛管內和低位直腸，有惡變可能，應予及時以局部切除或電灼治療。

本統計中淋巴瘤、宮頸癌中有8例，他們屬于ADIS指征性腫瘤，多見于ADIS晚期患者。而隨著HAART藥物的應用，AIDS患者機會感染減少，生存期延長，非指征性腫瘤如膽管癌、胃癌逐漸增多。目前惡性腫瘤強調個體化治療，我們采用化療和放療治療淋巴瘤。在HAART應用以前，隨機化研究證明，由于患者機體免疫功能抑制，與減低劑量化療方案相比，標準劑量化療方案的完全有效率并沒有明顯的優越性，并且血液毒性較嚴重，致命性感染發生率高，住院時間相對較長，故一般采用劑量減低的化療方案[1]。目前，關于，HIV/AIDS患者手術指征的把握主要是根據CD4細胞計數[2]，CD4+T淋巴細胞計數是評估免疫功能的主要指標。CD4+T淋巴細胞減少，特別是病毒載量高于30000拷貝/mL，CD4+T淋巴細胞計數＜200個/μL，術后各種并發癥比例明顯升高，住院時間延長[3]。若CD4+T淋巴細胞計數正常，營養情況尚可，按普通患者手術治療。對CD4+T淋巴細胞計數（200～400）個/μL的如體質尚好，無并發癥，也可耐受中大型手術。如CD4+T但CD4細胞計數低于200 并不是絕對的手術禁忌，如手術是挽救患者生命的唯一辦法，此時可不考慮患者CD4+T淋巴細胞計數的高低，盡快手術，但術前準備要充分，并向患者及家屬充分說明手術的風險及愈后。

[1]Kaplan MD,Lawrence D,David J,et a1.Low-dose compared with standard-dose m-BACOD chemotherapy for non-Hodgkin's lymphoma associated with human immunodeficiency virus infection[J].N Engl J Med,1997,336(23):164l-1648.

[2]王洪江,王忠裕.AIDS病人的手術時處理對策[J].醫師進修雜志,2005,28(9):56-57.

[3]HajekM,NovakK,PazdioraP.HIV/AIDS positive patients in surgery.PartI: Epidemiologic situation[J].Rozhl Chir,2003,82(11):555-560.