52例腹腔鏡下經臍單孔膽囊切除術的臨床觀察

鄺利瓊

（湖南省嘉禾縣中醫院，湖南 嘉禾 424500）

近年來，伴隨腹腔鏡技術的發展迅猛，治療內鏡技術的日臻成熟，外科手術學已進入微創時代。現臨床在治療膽囊疾病時，為最好的達到微創術的要求和盡可能的美容效果，腹腔鏡下經臍單孔膽囊切除術[1,2]逐漸取代以往的多孔操作而倍受關注。下面是對2010年2月至2010年10月以來我院實施利用腹腔鏡技術經臍單孔行膽囊切除術的分析。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

患者總計52例，其中25例為男性患者，27例為女性患者，所有患者平均年齡41歲。52例患者中，病癥是膽囊息肉的21例，病癥是膽囊結石的31例。術前查體發現患者存在合并癥，高血壓13例，肝硬化3例，糖尿病1例。52例患者均無右上腹外傷手術史。

1.2 術前準備

術前為患者做常規項檢查，包括血常規、尿常規，凝血功能，肝腎功能、血糖，心電圖等。并評估患者有無腹腔鏡下行膽囊切除手術的禁忌癥，用無菌術在手術部位做常規清潔并安置胃管。

1.3 手術方法

為患者采取氣管插管麻醉，囑患者仰臥雙腳分開，身體略向左側傾斜15℃。在臍上緣或下緣做切口顯露臍環并建立氣腹，在臍環出置入腹腔鏡，在切口兩端穿刺置入分離鉗和超聲刀。手術器械安置好后，利用分離鉗和超聲刀解剖膽囊三角，分離膽管及動脈后將膽囊剝離。進行創面的止血后縫線關閉腹部切口。

1.4 術后處理

正確有效的術后處理可以降低術后并發癥產生概率。如囑咐患者術后呼吸深度增加和及早下床活動，其目的在于降低感染概率，有效促進切口周圍血液的循環，使傷口更好的愈合，促進胃腸道蠕動，減輕患者術后腹部脹痛感。

2 結 果

52例患者中49例手術均沒有發生并發癥。49名患者術后均在96小時內出院，隨訪0.5～2年。患者對術后治療效果及美容效果滿意。術后21例膽囊息肉患者有20例成功治愈，治愈率95.2%，31例膽囊結石患者有29例成功治愈，治愈率93.5%，綜合全部52例患者術后治愈情況，平均治愈率達94.23%。其余3例患者中1例患者發生膽漏，1例患者出現出血癥狀，1例患者有切口感染發生。并發癥患者經過針對治療，術后7～14d出院。

3 討 論

腹腔鏡下經臍單孔膽囊切除術[3]發展至今已有15年的歷史，在1997年首次報道后[4]，引起了全球醫學工作者的關注。此后，腹腔鏡下經臍單孔膽囊切除術逐漸成為治療膽囊息肉，膽囊結石等病的主要治療手段。我院自2010年2月開展腹腔鏡下經臍單孔膽囊切除術以來取得了良好的術后效果。

3.1 手術適應證

腹腔鏡下經臍單孔膽囊切除術適用于治療有癥狀的膽囊結石，膽囊息肉，膽囊炎且近期無發作史的患者等，對于術前有明確美容效果要求的患者也是最佳的手術途徑。

3.2 手術禁忌證

對于懷疑患有膽囊癌，凝血障礙和出血傾向，嚴重心肺功能障礙等患者及肥胖患者不適宜用此手術方法治療。

3.3 腹腔鏡下經臍單孔膽囊切除術的發展及手術優勢

早期的腹腔鏡下膽囊切除術都是采用多孔操作，術后瘢痕明顯，恢復較慢。近幾年來才出現單孔技術和自然腔道內鏡技術[5]等手術方法。單孔膽囊切除術的出現，推動了腹腔鏡技術的發展和美容的要求。我國首例腹腔鏡下經臍單孔膽囊切除術是在2008年張忠濤等[6]成功完成的。臍單孔膽囊切除術的最明顯的優勢在于其手術安全性高，創面小，痛苦少，術中出血量少，術后恢復時間短，瘢痕美容效果佳。

3.4 手術過程中注意事項

由于單孔腹腔鏡下的膽囊切除所有手術器械均在臍部切口進入，器械集中在一起時操作有些困難，故采取三通套管和可彎曲器械進行手術，很大程度上就避免了難以形成的有效的操作三角[7]。單孔手術時，由于手術切口的局限性，是手術的視野受到一定的干擾，在面對出血等緊急情況時操作難度加大，所以術中一定要采用超聲刀這種可靠地止血操作器械。

綜上所述，單孔膽囊切除在腹腔鏡下進行是治療非惡性膽囊疾病的手術方式中的黃金標準，無論從其手術的適用性還是手術的實用性來看，都越來越受到膽囊良性病變患者的歡迎。再者，單孔腹腔鏡下膽囊切除術手術過程不需高成本的穿刺設備，手術費用很大程度降低，非常適合在全國的基層醫院推廣實施。

[1] Navarra G,Pozza E,Occhionorelli S,et al.One-wound laparoscopic eholeeysteetomy[J].Br J Surg,1997,84(5): 695-696.

[2] Romanelli JR,Earle DB.Single-port laparoseopie surgery:anoverview[J].Surg Endosc,2009,23(7):1419-1427.

[3] 中華醫學會外科學分會腹腔鏡與內鏡外科學組.單孔腔鏡手術技術專家共識[J].中國實用外科雜志,2010,30(8):665-666.

[4] Navarra G,Pozza E,Occhionorelli S,et al.One-wound laparoscopic eholeeysteetomy[J].Br J Surg,1997,84(5): 695-696.

[5] 胡三元,楊慶蕓.要正確認識NOTES[J].腹腔鏡外科雜志,2010,15(9):649-651.

[6] 張忠濤,韓威,李建設,等.經臍單孔腹腔鏡膽囊切除術1例報告[J].腹腔鏡外科雜志, 2008,13(4):314.

[7] 張斌,張虎,廖夢華,等.完全經臍單孔腹腔鏡膽囊切除術17例報告[J].腹腔鏡外科雜志,2012,17(2):137-139.