陰囊鏡鈥激光汽化術治療睪丸附睪附件扭轉42例總結分析

孫 偉 孫 剛

(江西省婺源縣人民醫院泌尿科，江西 婺源 333200)

睪丸附睪附件扭轉是陰囊急慢性疼痛的常見原因之一，臨床容易誤診附睪炎，我院自2003年至2011年采用陰囊鏡鈥激光汽化術治療睪丸附睪附件扭轉42例，均經陰囊鏡檢證實，現總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組共42例，年齡9～56歲，平均24.4歲。左側25例，右側17例。19例以急性陰囊疼痛為主訴，23例以慢性陰囊疼痛為主訴，其中6例被外院按急性附睪炎治療，11例被外院按慢性附睪炎治療。查體：無發熱，患側陰囊壓痛，急性者稍腫，無抬舉痛，無明顯包塊。彩超示睪丸血流正常，14例有鞘膜積液。血白細胞計數平均9.9×109/L。

1.2 方法

均行陰囊鏡檢鈥激光汽化術。腰麻后取截石位，于陰囊前方切開陰囊皮膚0.5cm，穿刺置入5mmTrocar，插入Wolf輸尿管鏡進行鏡檢，可見附件扭轉180°～720°，附件呈類圓形，蒂長，色灰暗，甚至變黑，伴暗紅色或褐色鞘膜積液。術中確診附件扭轉，行陰囊鏡鈥激光汽化術。

2 結 果

平均手術時間30.3min，術中平均出血1mL，術中發現睪丸附件扭轉29例，附睪附件扭轉11例，睪丸及附睪附件扭轉2例，所有患者術后陰囊疼痛消失，無手術并發癥，術后第2天出院，陰囊戳口一期愈合，隨訪3-18個月，平均8.9個月，無復發。

3 討 論

睪丸附睪附件扭轉急性發病者多為大齡男童，可能與睪丸附睪發育引起的解剖異常和劇烈活動有關[1]。附件有四種解剖類型：睪丸附件、附睪附件、精索附件和輸精管附件，其中睪丸附件最常見。附件沒有生理功能，但蒂長，容易發生扭轉引起疼痛[2]。我們對慢性陰囊疼痛、找不到確切病因的患者采用陰囊鏡檢，發現13例睪丸附件扭轉和10例附睪附件扭轉，提示睪丸附睪附件扭轉也是慢性陰囊疼痛的原因之一。

該病主要以急慢性陰囊疼痛為主訴，可向腹股溝放射，急性起病者可有陰囊紅腫、明顯壓痛，慢性起病者有輕壓痛，抬舉試驗陰性。彩色多普勒示睪丸血流正常，扭轉的附件表現為高回聲。該病易與附睪炎、睪丸扭轉等混淆，甚至漏診睪丸扭轉，導致睪丸的壞死。

大多數學者主張，對早期懷疑有睪丸附件扭轉的患者應及時手術探查[3]，即可明確診斷，又能避免漏診睪丸扭轉，還能迅速消除陰囊疼痛。傳統的手術方法是切開陰囊皮膚約3.0cm進行探查手術，創傷較大，患者有時不易接受。我們采用陰囊鏡結合鈥激光汽化術的辦法只需用0.5cm陰囊戳口即可進行手術，插入陰囊鏡（可用輸尿管鏡代替）及鈥激光光纖，將扭轉的附件組織汽化，減輕了手術創傷[4]。

陰囊鏡鈥激光汽化術是一種安全、有效、微創的手術方式，值得臨床推廣應用。

[1]Mushtag I,Fung M,Glasson MJ.Retrospective review of paediatric patients with acute scrotum[J].ANZ J Surg,2003,73(1): 55-58.

[2]Rolnick D,Kawanoue S,Szanto P,et al.Anatomical incidence of testicular appendages[J].J Urol,1968,100(6):755-756.

[3]賈勝琴,吉榮.He-Ne激光治療兒童睪丸附件扭轉[J].中國激光醫學雜志,2003,12(1):56.

[4]Shafik A.The Scrotoscope. A New Instrument for Examining the Scrotal Contents[J].Br J Urol,1990,65(2):209-210.