瑞芬太尼復合異丙酚加小劑量麻黃堿應用于腸鏡檢查的麻醉效果

林良山

（河南省長垣縣人民醫院，河南 長垣 453400）

瑞芬太尼具有起效快、清除快、持續時間短的特性，是一種超短效的阿片類藥物，并且不受肝功能的影響，它雖然鎮痛作用強，但卻無鎮靜作用。異丙酚作用迅速、蘇醒快，它與瑞芬太合用可以達到很好的效果。麻黃堿雖然具有興奮作用，但其作用溫和持久，因而可以在使用瑞芬太尼復合異丙酚時添加小劑量的麻黃堿，以增進治療效果。現將其應用的結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取擬行腸鏡檢查的患者108例為研究對象，其中男67例，女41例，年齡均在30到60歲之間。將其隨機分為A、B、C三個組，每組36人，三組基本情況相同，其中A組使用異丙酚、瑞芬太尼和小劑量的麻黃堿；B組使用異丙酚和瑞芬太尼；C組只使用異丙酚。

1.2 方法

所運用的方法是麻醉方法手術前12h禁止飲食，并在手術前30min為患者注入0.5mg阿托品，上肢開放一條經脈通路，注入乳酸鈉林格液體，監測BP、HR、RR、SpO2和ECG，并準備好急救藥品、麻醉機以及氣管插管所需的工具，左側臥位，面罩吸氧5min后開始誘導。A組給予患者芬太尼0.5μg/kg，丙泊酚0.5mg/kg和麻黃堿0.008mg/kg靜注進行誘導時間大概為60～90s，麻醉效果達到后進行境腸鏡進行檢查，其中異丙酚50μg/（kg?min），瑞芬太尼0.1μg/（kg?min）一直維持到檢查結束[1]。B組手術之前要給予患者人芬太尼0.5μg/kg，丙泊酚，0.5μg/kg進行誘導，時間同A組，瑞芬太尼0.1μg/（kg·min）、異丙酚50 μg/（kg·min），一直維持到檢查結束。C組用丙泊酚2mg/kg進行誘導，時間為60s，手術中用異丙酚100μg/（kg·min）持續進行靜脈泵注。A、B、C三組手術前以及手術中都需要持續鼻導管給氧2到4L/min。記錄三組麻醉前、誘導后和檢查后的收縮壓、心率、呼吸頻率以及血氧飽和度、誘導時間、操作時間、術后清醒時間、離院時間和手術中鎮痛的效果。

1.3 療效評定標準

患者在麻醉前、誘導后和檢查后的收縮壓、心率、呼吸頻率以及血氧飽和度、誘導時間、操作時間、術后清醒時間、離院時間和手術中鎮痛的效果均正?？梢耘卸ㄈ鸱姨釓秃袭惐蛹有┝柯辄S堿應用于腸鏡檢查的麻醉效果令人滿意。

1.4 統計學處理

處理時采用配對t檢驗，各組間比較采用方差分析，計數資料采用卡方檢驗的方法，運用SPSS10.0軟件包進行統計學處理。

2 結 果

A、B、C三組的血流動力學變化。A組進行麻醉誘導后HR、SBP、RR、SpO2與麻醉之前比較，差異較為顯著（P＞0.05）。而B、C組誘導后HR、SBP、RR、SpO2都明顯的下降，與麻醉之前相比差異比較顯著（P＜0.05）。

A、B、C三組患者手術誘導時間、手術后清醒時間、離院時間的比較。其中A、B兩組的時間均較短，兩組之間沒有顯著性的差異（P＞0.05），C組時間則較長，與A組進行比較差異的顯著性較大（P＜0.05）。

A、B、C三組患者手術中鎮痛效果的比較。A、B兩組的鎮痛效果比較好，兩組之間沒有明顯的差異性，而C組的鎮痛效果較差，與A組比較差異較為顯著（P＜0.05）。

3 討 論

正常清醒下行腸鏡檢查不可避免的會引起患者的緊張或是恐懼，手術中腸腔充氣以及進退腸鏡所引起的牽拉反應都會引起腹部的疼痛，這不僅會給患者帶來較大的痛苦，而且也會影響檢查和鏡下治療的效果，實施全麻無痛腸鏡檢查是臨床研究的普遍性的需求[2]。但是門診腸鏡檢查前提要求是患者能夠快速入睡，手術中充分鎮靜、鎮痛，手術完成后蘇醒要迅速而完全。瑞芬太尼是一種新型的μ型阿片受體激動劑，半衰期極端，起效快且清除快，鎮痛作用強，重復用藥時沒有蓄積[3]。但是該藥不適宜單獨用，即使使用較大的劑量也不能確保意識的消失，其副作用主要體現在引起呼吸抑制、低血壓以及心動過緩。而短效靜脈麻醉藥異丙酚具有起效快、作用時間短、蘇醒快、基本無積蓄等特性，同時它還具有鎮靜、安神、順行性遺忘和抗焦慮的作用[4]，但是其鎮痛的作用較弱，對呼吸和循環具有抑制作用，單純異丙酚腸鏡檢查中異丙酚的需求量較大，要達到真正的鎮痛作用，丙泊酚用量要高達3.0mg/kg以上，并且伴隨著用量的增大，患者的呼吸、循環抑制的反映更為明顯，與劑量成正相關。異丙酚與瑞芬太尼合用可以顯著減少異丙酚的用藥量，兩者的優勢互補、起效快、蘇醒迅速、能夠實現較好的鎮靜、鎮痛作用[5]。但是兩者合用也存在一定的不足，兩者合用可能會導致血壓下降、減慢心率、抑制呼吸的作用。麻黃堿能夠使得機體興奮，不僅能促進腎上腺素神經末梢將甲腎上腺素釋放出去，又能直接作用于腎上腺素受體，使得皮膚黏膜和內臟血管收縮，外圍的阻力增加，使得HR增快、BP升高，還能夠改善肺血流，改善氧合[6]。麻黃堿用于異丙酚、瑞芬太尼復合麻醉中能有效的減輕呼吸及循環的意志，達到令人滿意的麻醉效果?？傊?，通過本文的研究，可以得出瑞芬太尼異丙酚加小劑量麻黃堿應用于腸鏡檢查的效果令人滿意，不良反應少，是一種在臨床研究和應用上值得推廣的方法。

[1]馮婭妮,孫大志,馬虹.異丙酚預處理對HK-2細胞缺氧、復氧損傷后水通道蛋白表達的影響[J].中國醫科大學學報,2009,8(10):56-58.

[2]李曉會,趙天群,于會群.異丙酚在腸鏡檢查中的應用及護理[J].護理進修雜志,2007,20(10):925-926.

[3]過偉,胡毅平.七氟烷吸入誘導復合瑞芬太尼或芬太尼鼻內滴注用于小兒氣管插管全麻的臨床研究[J].使用醫學雜志,2010,26(21):3984-3985.

[4]饒梅冰,李有武.老年患者結腸鏡檢查中異丙酚靶控輸注的評價[J].使用醫學雜志,2010,26(4):313-315.

[5]黃景峰,王曉,金曉東.瑞芬太尼用于SICU患者術后鎮痛最適劑量的研究[J].四川大學學報:醫學版,2009,4(6):234-236.

[6]鄭萍,戴貴東,李漢青.麻黃堿及偽麻黃堿藥理作用研究進展[J].寧夏醫學雜志,2007,24(2):126-127.