人流術后宮腔粘連的臨床分析

談 娣 吳仕元 廖美霞

（岳陽市婦幼保健院，湖南 岳陽 414000）

人工流產手術是因女性避孕失敗而采用的補救措施，具有安全、簡便的特點，是臨床常用的中止妊娠的方法。但人工流產手術不可避免出現并發癥，宮頸宮腔粘連是常見的術后并發癥之一，給女性造成較大的影響。我院選擇自2011年6月至2011年9月收治的725例行人工流產患者的臨床資料，采用給予口服雌孕激素等方法進行預防宮腔粘連，分析其防治方法，旨在為臨床提供參考，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇院選擇自2011年6月至2011年9月收治的725例行人工流產術后患者的臨床資料，患者年齡19～40歲，平均年齡（27.6±1.9）歲；患者經產婦447例，未產婦278例，全部患者均有刮宮病史，其中4次以上患者29例。

將患者按隨機的原則分為觀察組363例與對照組362例，兩組患者在年齡、病情、孕產次等方面無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷及納入標準

宮腔粘連診斷標準參照曹澤毅，《中華婦產科學》，人民衛生出版社1999年出版標準[1]。患者有吸刮宮史；術后發生閉經、月經稀發或過少；出現周期性腹痛；宮頸抬舉高；術后長期不孕，反復流產。

患者經盆腔檢查子宮增大，探針探宮腔不能順利進入，或有暗色液體流出；實驗室檢查血、尿HCG呈陰性，黃體酮試驗無撤藥性出血或出血少；B超提示宮腔積液，或有分離，盆腔少量積液，一側附件可探包塊；輸卵管造影可見宮腔縮小、變形，有不規則充盈缺損；宮腔鏡可見粘連。

1.3 病例排除標準

排除患者患有外陰陰道炎、重度宮頸糜爛、盆腔炎及其他人工流產禁忌證。

1.4 方法

1.4.1 預防方法

對照組患者采用常規方法行人工流產,未采用其他措施。觀察組患者在此基礎上，于人流術后行人工周期性替代治療，患者人工流產術后,自出血第5日起給予戊酸雌二醇片，每晚1次，連續使用20d，服藥第10d加用黃體酮膠囊，每次100mg，每日兩次，兩藥結合同時服完。對所有患者進行隨訪1～2個月，60天內進行復診，行婦科檢查、B超檢查，確認是否出現宮腔粘連。對比其發生宮腔粘連病癥的比例。

1.4.2 治療方法

觀察組患者6例發生宮腔粘連，占比1.6%；對照組41例患者發生粘連，占比11.3%。確診患者發生粘連后給予擴宮治療。使用宮腔探針從宮頸外口向內探宮腔時有阻力感，患者稍用力即有減壓感。探針擴張后有血液流出，多呈暗紅色或褐色，宮頸擴條依次進入宮腔，橫掃分離宮腔粘連面，術后放置節育環，防止再次粘連。3～6個月后取出，粘連嚴重患者在宮腔鏡或B超引導下進行。術后給予患者抗生素預防感染。

1.5 統計學方法

使用SPSS 10.0統計軟件包進行統計分析，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗處理數據。P＜0.05具有顯著性差異。

2 結果

經過2個月隨訪發現，觀察組患者1例患者發生粘連癥狀，占比1.6%；對照組7例患者發生粘連，占比11.3%，兩組宮腔粘連發生情況對比具有顯著性差異（P＜0.05），見表1。發生粘連后給予治療措施，患者下腹疼痛消失，全部基本恢復正常月經。

3 討論

宮腔粘連是人工流產術后常見并發癥，隨著近幾年人工流產率及次數的增加，宮頸粘連發病率也呈上升趨勢。宮腔粘連不僅可引起婦科炎癥、月經不調等，還降低女性生活質量，給家庭與社會造成諸多不良影響[2]。

宮腔粘連是由于患者妊娠期子宮壁軟，行人工流產術刮宮時刮得過深，導致患者內膜破壞，基底層發生粘連，不正規的擴宮、過度搔刮宮腔或引負壓過于高，吸宮時間長，加重損傷。由子宮內口處入管腔狹窄，粘膜薄，最容易引起損傷。本組發生粘連患者多發于此部位。另外，慢性宮頸炎、子宮內膜炎術前沒有經過治療，或手術過程細菌進入宮腔，引起術后宮腔感染也易導致患者宮腔粘連。宮腔粘連臨床表現為患者閉經或月經量減少，伴有周期性腹痛，經婦科檢查，可見宮體稍大、壓痛，宮頸抬舉痛，下腹痛等，尿HCG檢測呈陰性。

行人工流產術后，預防是關鍵。研究指出，正常女性月經周期中，子宮內膜雌激素受體含量呈周期性變化，并通過子宮內膜細胞特異激素改變而調節，雌激素可增進子宮血運，促進內膜腺體、間質及血管的生長，還可促進內膜增生修復，覆蓋創面，從而達到預防宮腔粘連的形成，術后輔以孕激素，是通過模擬女性自然月經周期中卵巢內分泌的變化，促進子宮內膜變化，使其發生周期性脫落，從而使患者恢復月經。目前研究一致認為，人工流產術后聯合應用雌孕激素可對預防宮腔粘連具有較好的效果，本組采用給予服用戊酸雌二醇片和黃體酮膠囊，以達到預防粘連的作用。本組患者采用這種方法后，術后復診宮腔粘連發生率與對照組對比具有顯著性差異。

作為一種人流術后常見病癥，患者確診為宮腔粘連后應立即采用有效的治療措施。采用放置節育環等方式，術后給予應用抗生素，防止再次粘連[3]。本組發生宮腔粘連患者經治療后，臨床效果較好，無粘連復發。

總之，宮腔粘連作為常見人流術后并發癥，在行人工流產術后應做好預防措施，一旦發現并確診宮腔粘連，應及時給予治療，防止再次粘連。育齡女性應盡量減少或避免人工流產，避免損傷。采用宮內放置節育器，口服雌孕激素等方法不失為一種安全、有效的預防宮腔粘連的方法。

[1] 曹澤毅.中華婦產科學[M].北京:人民衛生出版社,1999:2133-2134.

[2] 李寧.中西醫結合預防人流術后宮頸宮腔粘連150例[J].湖南中醫雜志,2010,26(6):74-75.

[3] 鄧曦.人工流產術后48例宮腔粘連分析[J].贛南醫學院學報,2008,28(3):396-397.