胺碘酮治療老年人快速心律失常的臨床觀察

王 斌

（遼寧省鳳城市中心醫院循環內科，遼寧 鳳城118100）

2008年9月至2011年9月我院應用胺碘酮治療老年快速心律失常，療效顯著，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

患者男22例，女13例，年齡均在65歲以上，快速心律失常類型：快速房顫（既往無房顫病史，心室率140～180次/分）21例，室早伴短陣室速7例，持續室速3例，多源性房速4例。治療前常規化驗肝功、甲狀腺功能及胸片。

1.2 治療

應用胺碘酮（商品名可達龍，生產）150mg加入生理鹽水20mL中，10～15min內靜脈注射，之后以0.5～1.0mg/min維持靜滴48h，同時口服胺碘酮600mg/d，心律失常好轉或轉律者，停止靜脈用藥，口服藥物待病情穩定1～2周逐漸減量至200mg/d維持。治療中患者出現心率＜60次/min，BP＜90/60mmHg時則停藥。所有患者同時均給予其他抗炎、糾正心力衰竭等綜合治療。

1.3 觀察指標

用藥期間持續心電監護，監測心率、血壓、心律變化，觀察患者胸悶、心悸等臨床癥狀變化情況。定期監測肝功、甲狀腺功能及胸片。

1.4 療效評判標準

①顯效：心律失常在24h內轉律為竇性心律；②有效：快速心律失常在48h內轉律為竇性心律或心率減慢；③無效：快速心律失常無轉律或心率無減慢而增快。

2 結果

2.1 臨床療效

顯效27例，（77.14%）有效6例（14.29%），總有效率為92.04%；無效2例（5.71%）。

2.2 藥物不良反應

2例發生肝臟損傷，減量停藥并給與保肝治療后好轉；3例出現惡心、食欲下降，減量后癥狀緩解。

3 討論

胺碘酮是以Ⅲ類藥作用為主的心臟離子多通道阻滯劑，兼具Ⅰ、Ⅱ、Ⅳ類抗心律失常藥物的電生理作用。包括：①輕度阻斷鈉通道（Ⅰ類作用），但沒有Ⅰ類抗心律失常藥物的促心律失常作用。②阻斷鉀通道（Ⅲ類作用），可同時抑制慢、快成分的延遲整流鉀電流。③阻斷L型鈣通道（Ⅳ類作用），抑制早期后除極和延遲后除極。④非競爭性阻斷α和β受體，擴張冠狀動脈，增加其血流量，減少心肌耗氧，擴張外周動脈，降低外周阻力[1]。主要表現在抑制竇房結和房室交界區的自律性，減慢心房、房室結和房室旁路傳導，延長心房肌、心室肌的動作電位時程和有效不應期，延長旁路前向和逆向有效不應期[1]。老年人發生快速心律失常多數合并心力衰竭、器質性心臟病、急性冠脈綜合癥、心肌肥厚等疾病，在抗心律失常藥物應用上受到很大限制，而胺碘酮可以作為首選的藥物應用，其安全性高于其他抗心律失常藥，療效較好，防止復發，并且促心律失常作用低。但要注意與某些抗心力衰竭的藥物合用，尤其與利尿劑、洋地黃聯合應用，可能會發生嚴重的心律失常，因此心力衰竭的患者應用胺碘酮時要嚴密觀察。總之，在臨床上對老年人發生的快速心律失常應用胺碘酮治療取得了較好的效果，復發率較低，值得臨床推廣應用。

[1] 中國生物醫學工程學會心律分會,中華醫學會心血管病學分會,胺碘酮抗心律失常治療應用指南工作組.胺碘酮抗心律失常治療應用指南(2008)[J].中國心臟起搏與心電生理雜志,2008,22(5):377-378.