老年患者前列腺電切術的麻醉體會

李召亮

（江蘇省沛縣人民醫院麻醉科，江蘇 徐州 221600）

前列腺疾病是老年男性患者較常見的疾病，其主要臨床特點是尿急、尿頻、尿痛、排尿困難等。給老年男性患者的生活帶來嚴重的困擾，其最主要的病變為前列腺增生及前列腺炎。臨床上主要的治療方法為外科手術切除肥大、增生的前列腺組織。經尿道前列腺電切術（TURP）由于其創傷小、恢復快、術中出血少、對生理功能影響小、安全性高而被患者所接型[1]。為更好的選取手術適宜的麻醉方法，現選取我院收治的進行前列腺手術的老年患者126例，采用兩種麻醉方法進行麻醉，對比兩組麻醉方法的效果及術后并發癥的發生，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院2010年8月至2011年8月收治的老年前列腺手術患者126例，均為老年男性患者，年齡60～82歲，平均年齡（60.5±10.5）歲。126例患者均存在顯著的前列腺增生的，臨床癥狀，病程時間平均為（1.5±0.5）年，術前進行評估ASA評級均在Ⅱ～Ⅲ級。所有患者均不同程度的患者，高血壓、冠心病、糖尿病、氣管炎等老年性、慢性疾病。為實驗安全所選取患者的個人狀況較良好。隨機分為兩組程度、年齡、病程時間等方面均無顯著性差異，不具備可比性，無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

甲組患者采用常規的單純進行連續硬膜外麻醉，乙組患者采用腰麻聯合連續硬膜外麻醉。兩組患者在入室后均進行靜脈通道的開通，采用監護儀對生命體征進行監護。患者均采用右側臥位，弓腰抱膝。甲組患者一般選用L2～3間隙，穿刺成功操作后向頭側，硬膜外腔置管3.0～3.5cm。乙組在置入硬膜外管之前先行腰麻，腰麻用藥0.5%布比卡因10mg，硬膜外用藥選用1.5%利多卡因，腰一硬聯合麻醉待腰麻起效10min后再追加硬膜外用藥，少量多次，整個術中麻醉平面控制在T8以下[2]。術中進行嚴格的血壓、心率、血氧飽和度及呼吸的監測。術中常規使用杜氟合計1～2mL，進行面罩吸氧，術中依據監測獲得數據進行術中管理，血壓急速下降或是升高＞基礎血壓的20%，首先進行適宜的擴容，則進行適量麻黃堿或是烏拉地爾的靜脈注射。術中發生心動過緩的情況則進行阿托品的注射0.5～0.25mg的治療。

1.3 觀察指標

對兩組患者在麻醉過程中的麻醉誘導時間、術中對血壓、呼吸、心率、血氧飽和度的影響及并發癥的發生情況，并進行兩組的對比分析[3]。

1.4 統計方法

2 結果

2.1 麻醉效果的對比

乙組患者麻醉起效時間為（2.6±0.9）min，顯著優越于甲組患者（10.8±1.9）min，對比兩組存在顯著的差異性，具有統計學意義（P＜0.05）。完全阻滯的時間為乙組患者需2～7min，明顯少于乙組患者11～26min或是時間更長，對比兩組差異性顯著（P＜0.05）。乙組患者進行手術時肌松效果良好，無時間限制，甲組患者發生2例，阻滯不完全，更改為全麻進行手術，對比兩組差異性顯著（P＜0.05）。

2.2 術中情況的對比

兩組患者在麻醉給藥后血壓均不同程度的下降，乙組患者血壓下降平均15～25mmHg，高于甲組患者15～20mmHg；心率乙組患者心率高于甲組患者；兩組患者的血氧飽和度無顯著性差異。對比兩組患者的術中血壓、心率、血氧飽和度無顯著性差異（P＞0.05）。

3 討論

在以往進行的前列腺切除手術時，臨床較多采用單純連續硬膜外麻醉的方法麻醉，其主要特點為對老年患者的生命體征影響較小，操作簡單安全。但其較容易導致發生神經阻滯不完全，術中及術后的鎮痛效果較差，有時肌松效果不能達到滿意程度。

在本文中采用腰麻聯合硬膜外麻醉的患者麻醉起效時間明顯低于單純進行硬膜外麻醉的患者，對比具有顯著的差異性（P＜0.05），麻醉完全阻滯的時間也存在顯著的差異性，腰麻聯合硬膜外麻醉的患者明顯低于單純進行硬膜外麻醉的患者完全阻滯的時間（P＜0.05）。在進行術中血液動力學監測，兩組患者的血流動力學監測存在一定的差異性，但差異性不明顯不具備統計學意義（P＞0.05）。

在老年患者中由于身體的特殊情況，大多數患者患有多種老年性疾病及慢性疾病，對手術及麻醉帶來的刺激，耐受耐受能力較差，給手術及麻醉帶來一定的困難程度，但伴隨醫學技術的發展及進步，年齡已經不再是手術的禁忌證[4]，采用安全有效的麻醉方法，進行輔助手術，是具有重要意義的。良好的麻醉效果、松弛的肌松效果、術中平穩的血流動力學指標是手術順利成功的關鍵，尤其是對老年患者，一旦發生緊急情況，會嚴重威脅到老年患者的生命安全[5]。

在進行老年患者的麻醉時 ，應進行少量多次進行給藥，盡量采用簡單的麻醉方法，減少麻醉的復雜性及帶來的危險性。盡量減少應用刺激性及影響較大的麻醉藥物，避免使用大劑量及容易導致血壓、心率變化的麻醉藥物。在藥物注射后要嚴密觀察老年患者的意識狀態及是否發生不適的癥狀、是否引起血流動力學的變化。一旦發生血流動力學及生命體征的變化應立即進行準確的處理。盡量減少手術的時間，避免長時間對老年患者進行手術操作，國外文獻報道，手術時間＞90rain患者發生TUBS的危險性大大增加[6]。為防止TUBS發生，應盡量縮短手術時間[7]，總的切割時間應嚴格控制在60min以內，開始切割時沖洗液袋的高度與手術臺相差＜30cm，切割最后階段兩者的高度差也＜15cm，且沖洗液應加溫至32～38℃[6]。

[1] 謝穎超,朱喜超,潘應生.老年患者經尿道前列腺電切手術61例麻醉體會[J].當代醫學,2011,17(7):60-61.

[2] 劉燕潔,葉鳳青,甘麗霞.兩種麻醉方法在經尿道前列腺電切術中的應用[J].中國老年學雜志,2011,31(2):323-324.

[3] 李芙杰.經尿道前列腺電切術的麻醉體會[J].青島醫藥衛生,2009,41(1):30.

[4] 莊心良,曾因明,陳伯鑒.現代麻醉學[M].3版.北京:人民衛生出版社,2003:1453-1454.

[5] 曹國平.腰麻-硬膜外麻醉在老年患者股骨頸骨折手術中的應用[J].臨床麻醉學雜志,2006,22(10):795.

[6] 曹靈敏,李勝得,馬桂芬,等.腰麻一硬膜外聯合麻醉在高齡老年患者的應用[J].臨床麻醉學雜志,2004,20(12):742-743.

[7] 王邦艷.腰-硬聯合麻醉用于老年患者前列腺電切術的臨床觀察[J].安徽衛生職業技術學院學報,2011,10(1):57-58.