肥胖小學(xué)生相關(guān)飲食及運(yùn)動(dòng)的調(diào)查與研究

張有潔

（吉林省長(zhǎng)春市寬城區(qū)中小學(xué)衛(wèi)生保健所，吉林 長(zhǎng)春 130051）

小學(xué)生單純性肥胖（Obesity）是由于長(zhǎng)期能量攝入超過(guò)人體的消耗，使體內(nèi)脂肪過(guò)度積聚、體質(zhì)量超過(guò)一定范圍的一種營(yíng)養(yǎng)障礙性疾病。體質(zhì)量超過(guò)同性別、同身高參照人群均值20%即可稱為肥胖。目前，小學(xué)生單純性肥胖癥在我國(guó)呈逐步增多的趨勢(shì)，約占正常兒童的5%～8%。臨床實(shí)踐表明，小學(xué)生肥胖不僅影響生長(zhǎng)發(fā)育，還能降低學(xué)習(xí)及生活的質(zhì)量，其中10%～30%還可發(fā)展為成人肥胖癥，容易引起高血壓、糖尿病、冠心病、膽石癥、痛風(fēng)等疾病，對(duì)本病的防治應(yīng)引起社會(huì)及家庭的重視。本文通過(guò)對(duì)我市某4所小學(xué)部分肥胖的學(xué)生的調(diào)查，僅就相關(guān)的飲食與運(yùn)動(dòng)問(wèn)題做進(jìn)一步探討，以其在防治對(duì)策方面提供可靠的臨床依據(jù)。

1 調(diào)查與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象

在本市某4所小學(xué)8～12歲正常體質(zhì)量的學(xué)生和肥胖小學(xué)生中進(jìn)行調(diào)查。參照由“于潔”主編的第6版兒科學(xué)，小兒?jiǎn)渭冃苑逝植≡\斷標(biāo)準(zhǔn)，并以身高/體質(zhì)量和人體質(zhì)指數(shù)為依據(jù)，此法是世界衛(wèi)生組織（WHO）推薦的方法之一。如患兒體質(zhì)量高于同性別、同身高參照人群均值20%以上者可診斷為肥胖癥；而超過(guò)20%～29%者為輕度肥胖；超過(guò)30%～49%者為中度肥胖；超過(guò)50%者為重度肥胖。確診時(shí)必須與引起繼發(fā)性肥胖的遺傳代謝性疾病和內(nèi)分泌疾病相鑒別。在受檢240例肥胖小學(xué)生中，男116例，女124例，其中輕度肥胖136例，中度肥胖74例，重度肥胖30例；同時(shí)隨機(jī)選擇正常同年齡、同性別兒童240名為對(duì)照組。

1.2 采用方法

在本市某4所小學(xué)480名學(xué)生中采用問(wèn)卷法進(jìn)行調(diào)查，同時(shí)有家長(zhǎng)在場(chǎng)配合，調(diào)查以兒童的飲食、運(yùn)動(dòng)、學(xué)習(xí)及社交等方面進(jìn)行，并對(duì)兒童近3日膳食調(diào)查記錄，并把分類和數(shù)量均輸入微機(jī)，然后對(duì)兒童的能量、營(yíng)養(yǎng)攝入量和熱量分配比進(jìn)行分析。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，采用t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示有顯著性差異。

2 結(jié)果

2.1 小學(xué)生的飲食行為

肥胖小學(xué)生的肥胖起始時(shí)間為嬰兒期居多占46.2%，而肥胖小學(xué)生中有91.9%存在飲食行為異常，據(jù)有關(guān)資料表明，正常小學(xué)生僅為28.5%。肥胖小學(xué)生常常食欲旺盛且喜吃甜食和高脂肪食物。化驗(yàn)檢查肥胖兒三酰甘油、膽固醇大多增高；常有高胰島素血癥，生長(zhǎng)激素水平減低，生長(zhǎng)激素刺激試驗(yàn)的峰值也較正常小兒為低，肝超聲檢查常有脂肪肝。尤其肥胖小學(xué)生愛(ài)看電視和玩電子游戲及睡前習(xí)慣進(jìn)食等，很少吃蔬菜和水果。這樣攝入體內(nèi)營(yíng)養(yǎng)超過(guò)機(jī)體代謝的需要，而多余的能量便轉(zhuǎn)為脂肪貯存于體內(nèi)引起肥胖。

2.2 小學(xué)生的運(yùn)動(dòng)行為

本文通過(guò)調(diào)查得知活動(dòng)量過(guò)少，和缺乏適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉的兒童是發(fā)生肥胖癥的重要因素，即使小學(xué)生攝食不多，也可因能量消耗過(guò)低引起肥胖。另外，小學(xué)生戶外運(yùn)動(dòng)少及飽餐短時(shí)間內(nèi)就寢者也可導(dǎo)致肥胖。

3 討論

在小學(xué)生中的肥胖癥現(xiàn)已成為全球矚目的公共衛(wèi)生問(wèn)題，小學(xué)生的肥胖大多都屬單純性肥胖，主要由于長(zhǎng)期能量攝入超過(guò)人體的消耗，使體內(nèi)脂肪過(guò)度積聚、體質(zhì)量超過(guò)一定范圍的一種營(yíng)養(yǎng)障礙性疾病。體質(zhì)量超過(guò)同性別、同身高參照人群均值20%稱為肥胖。小學(xué)生中的單純肥胖癥在我國(guó)呈逐步增多的趨勢(shì)，目前約占正常兒童的5%～8%。小學(xué)生中的肥胖癥是由多種因素所造成，臨床上95%～97%肥胖患兒屬于單純性肥胖，不伴有明顯的神經(jīng)、內(nèi)分泌和遺傳代謝性疾病。其常見(jiàn)病因有：①能量攝入過(guò)多：攝入的營(yíng)養(yǎng)超過(guò)機(jī)體代謝需要，多余的能量轉(zhuǎn)換為脂肪貯存于體內(nèi)引起肥胖。②活動(dòng)量過(guò)少：活動(dòng)過(guò)少和缺乏適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉是發(fā)生肥胖癥的重要因素，即使攝食不多，也可因能量消耗過(guò)低導(dǎo)致肥胖。③遺傳因素：遺傳因素在肥胖的發(fā)生中起著重要作用，與多基因遺傳有關(guān)。肥胖雙親的后代發(fā)生肥胖者高達(dá)70%～80%；雙親之一尤其是母親肥胖者，后代肥胖發(fā)生率約為40%～50%；雙親正常的后代發(fā)生肥胖者僅為10%～14%。④出生體質(zhì)量與性別：近年來(lái)研究表明，高出生體質(zhì)量是兒童期肥胖的一個(gè)重要危險(xiǎn)因素。在國(guó)內(nèi)兒童肥胖率男童高于女童，而在歐美等發(fā)達(dá)國(guó)家則女童高于男童，提示種族和文化不同對(duì)這種性別差異有一定的影響。⑤其他：如兒童進(jìn)食快，或飲食中樞和饑餓中樞調(diào)節(jié)失調(diào)以致多食；精神創(chuàng)傷以及心理異常等因素亦可致兒童過(guò)量進(jìn)食而肥胖。

肥胖最根本的病理變化是脂代謝紊亂，因此肥胖兒童血清三酰甘油、總膽固醇、及低密度脂蛋白大多增高，而高密度脂蛋白減少，故易合并心血管疾病、膽石癥。肥胖兒童存在胰島素抵抗和高胰島素血癥，致糖代謝異常，常可出現(xiàn)糖耐量減低或糖尿病。

臨床肥胖癥可發(fā)生任何年齡，但出現(xiàn)嚴(yán)重癥狀者多見(jiàn)于青少年期。患兒食欲旺盛且喜吃甜食和高脂食物、明顯肥胖兒童常有疲之感，用力時(shí)氣短或腿痛。嚴(yán)重肥胖者中1/3患兒可出現(xiàn)睡眠性呼吸暫停，造成認(rèn)知能力下降，甚至猝死。

對(duì)于小學(xué)生肥胖癥的治療原則是減少產(chǎn)熱量性食物的攝入和增加機(jī)體對(duì)熱量的消耗，使體內(nèi)脂肪不斷減少，體質(zhì)量逐步下降。筆者認(rèn)為飲食行為和運(yùn)動(dòng)行為是最主要的措施。鼓勵(lì)患兒多吃體積大而熱量低的蔬菜類食品，如蘿卜、胡蘿卜、青菜、黃瓜、蕃茄、萵苣、蘋果、柑橘、竹筍等。培養(yǎng)良好的飲食習(xí)慣，避免晚餐過(guò)飽，不吃夜宵、不吃零食、少吃多餐，減慢進(jìn)食速度、細(xì)嚼慢咽等。同時(shí)還應(yīng)鼓勵(lì)患兒選擇喜歡和有效且易于堅(jiān)持的運(yùn)動(dòng)，如晨間跑步、散步、做操等，每天堅(jiān)持至少運(yùn)動(dòng)30min，活動(dòng)量以運(yùn)動(dòng)后輕松愉快、不感到疲勞為原則。積極倡導(dǎo)小學(xué)生多參加集體活動(dòng)，改變其孤僻、自卑心理，幫助小兒建立健康生活方式，學(xué)會(huì)自我管理的能力。

總之，小學(xué)生的肥胖癥不僅對(duì)兒童的生理健康帶來(lái)危害，同時(shí)也影響到兒童的心理及行為狀態(tài)，做為醫(yī)務(wù)工作者必須深入了解肥胖兒童行為特點(diǎn)和心理?yè)p害的程度，為下一步防治奠定基礎(chǔ)。

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