跟骨解剖板聯合BMP植骨治療跟骨粉碎性骨折

唐春江 梁慶晨

（1 遵義醫學院研究生學院，貴州 遵義 563000；2 大連大學附屬中山醫院骨科，遼寧 大連 116001）

跟骨骨折約70%為關節內的骨折，且跟骨為松質骨，跟骨粉碎性骨折常造成距下關節面下骨缺損，我科從2010年5月至2012年4月，采用人工骨植骨聯合解剖鋼板內固定方法，治療并隨訪了18跟骨粉碎性骨折的患者。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組男15例，女3例，年齡19～59(平均35.6)歲。單側16例，雙側2例。閉合性損傷18足，開放性損傷2足。按Sander's骨折分型：II型4足，Ⅲ型11足，Ⅳ型5足。術前拍攝雙跟骨正側位加軸位X片，三維CT重建。隨訪時間5～24個月，平均12個月。

1.2 手術方法

患者俯臥位常規消毒鋪巾，做足跟外側起自外踝上方2～3cm之跟健外側緣，止于第5跖骨基底做弧形切口。切開皮膚直達骨膜，將跟骨外側軟組織向上分離至距下關節，全層翻起皮瓣，外踝下、距骨及骰骨處置入l枚克氏針，折彎阻擋皮瓣。顯露跟骨外側壁，保護腓腸神經和腓骨長短肌腱。鼓膜剝離起子撬撥累積關節骨折塊，使跟距關節面恢復正常，人工骨填塞植骨恢復Bohler's角和Gissan's角。C型臂透視，骨折復位滿意后將跟骨重建鎖定接骨板塑形后置于跟骨外側，螺絲釘固定。沖洗創面逐層縫合，放置引流片，加壓包扎。術后石膏托外固定，常規用抗生素7d，積極活動踝關節及足趾，皮片1～3d拔除，14d左右拆線。根據復查情況，一般6周拆除石膏進行主動功能鍛煉，10周可部分負重，14周后完全負重行走。

2 結 果

患者術后獲隨訪時間5～24個月，平均12個月。所有患者骨折均獲愈合，骨折愈合時間為4～11個月，平均6.2個月，未出現骨不連等并發癥，以Marryland足部評分標準為指標。優7足（90～100分），良9足（75～89分），可3足（51～74分），差1足（50分以下）。優良率達80%。本組中3足出現切口皮緣部分壞死，定期換藥后創面均愈合，3例患者出現跟距關節創傷性關節炎，經對癥治療后疼痛癥狀緩解。

3 討 論

跟骨骨折多由高處墜落、垂直撞擊等瞬問強大暴力所致[1]，跟骨大部分為松質骨且幾何形狀復雜，骨折復位后均有不同程度的骨缺損，對于骨缺損較大的骨折，托起跟骨距下后關節面后，僅依靠內固定螺釘的支撐復位的骨折塊，會發生關節面的塌陷[2]。植入人工骨填塞空缺，早期可負重功能鍛煉[3]，可增加骨折部位的強度防止術后塌陷和復位失敗。跟骨前部，載距突，跟骨粗隆為3個關鍵固定支持點，解剖型跟骨板可有效固定此3點[4]。跟骨鋼板為鈦合金組織相容性好，便于塑形使鋼板與跟骨的結合更貼切；而BMP是存在于骨基質中的一種低相對分子量酸性多肽，具有誘導骨形成的生物學特性，在促進骨缺損的修復的作用幾乎與自體骨移植效果相同。兩者聯合使用可使粉碎的跟骨成為一個穩固的整體，可避免術后＞1mm塌陷，有利于術后早期進行功能鍛煉，避免踝關節僵硬。研究表明，跟骨植骨和不植骨術后并發癥并無明顯統計學差異[5]。

綜上所述，對于累積關節面的跟骨粉碎性骨折，使用跟骨解剖板聯合人工骨植骨治療，是科學合理且易于操作的手術方法。

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[5]趙宏謀,楊云峰,俞光榮.植骨與不植骨切開復位內固定治療跟骨關節內骨折的比較研究[J].中華創傷骨科雜志,2011,13(8):725-729.