加強陪護工管理，有效預防和控制老年慢病區醫院感染

歐彩華

（廣東省人民醫院廣東省醫學科學院老研所慢性病一區，廣東 廣州 510080）

陪護工是醫院里一支特殊的隊伍，在目前護士人力欠充足的情況下，陪護工尚未能在醫院里消失，特別是在老年慢病區，患者年老體弱，自理能力差，住院時間長，陪護工需求較多。陪護工大多來自農村，她們多數文化程度偏低，缺乏醫院感染知識和自我防護意識，但她們在工作中要經常接觸患者的分泌物、體液和排泄物，而陪護工們相互間多有老鄉、朋友關系，工作中亦經常相互走動，存在著各種導致自身感染或成為傳播媒介的隱患。因此，重視陪護工醫院感染知識的教育，加強陪護工管理，在老年慢病區預防和控制醫院感染中顯得尤為重要。

1 陪護工的宣教，提高陪護工對醫院感染的認識

1.1 宣教方式

陪護工流動性大，對她們的宣教存在一定的難度，故采取集中宣教和個體宣教相結合的方式，務使每個陪護工都能獲得教育。

1.1.1 集中宣教

陪護公司定期組織陪護工進行培訓，病區護長每月利用公休會的機會，集中陪護工進行醫院感染知識的講課。

1.1.2 個體宣教

由病區感控護士和責任護士利用查房、對患者進行治療、護理機會，靈活地并有針對性地對陪護工進行宣教。

1.2 宣教內容

1.2.1 手衛生知識

醫護人員的手曾是傳播醫院感染的主要媒介，近年來通過宣傳教育，醫護人員的手衛生已大有改觀，但陪護工的手衛生情況卻不容樂觀。多數陪護工存在對手衛生知識理解不夠，對手衛生在醫院感染控制中的重要性認識不足，洗手方法不正確，無養成良好洗手習慣等問題。向陪護工講解手衛生在醫院感染控制中重要性，正確執行手衛生，不僅能有效降低患者的醫院感染的發生，亦是陪護工自我防護的重要措施。護士向陪護工示范七步洗手法正確方法，在公共洗手池旁張貼七步洗手步驟圖。而實施手衛生的指征，包括每次接觸患者前后和脫掉手套后。要遵循的原則是：當手部有血液或其它體液等肉眼可見的污跡時應用肥皂和流動水洗手；手部沒有肉眼可見的污跡時，可用速干手消毒液消毒雙手以代替洗手；在接觸患者血液、分泌物、排泄物、黏膜和不完整皮膚時，需要戴手套，如自己手部有皮膚破損時則要戴雙層手套，并在脫去手套后立即洗手；陪護工不應護理有可能發生血液、體液患者中。

1.2.2 標準預防措施

護士必須明確告訴陪護工，所有患者的體液、血液、排泄物及被血液、體液污染的物品均應視為具有傳染性的病源物質[1]，接觸這些物質時必須采取防護措施，包括戴口罩、手套和注意手衛生，大面積接觸特殊患者如多重耐藥菌患者時尚要穿隔離衣，另外陪護工不應護理有可能發生血液、體液飛濺的患者，目的是既要防止患者把疾病傳播給陪護工，也要防止陪護工把疾病傳播給其他患者。

1.2.3 醫療垃圾分類放置

陪護工通常接觸的醫療垃圾是感染性垃圾和損傷性垃圾，如果陪護工不懂醫療垃圾分類放置的意義，把醫療垃圾混在生活垃圾中，極易傷害工勤人員和使致病菌擴散。護士須反復對陪護工宣教，醫療垃圾分類放置是要達到把醫療垃圾集中進行無害化處理。感染性垃圾包括使用過的棉簽、紗布、敷料、手套等，被患者的血液、體液、排泄物污染的物品，用黃色垃圾袋、桶裝置；損傷性垃圾包括針頭、玻璃安瓿等有可能割傷、扎傷人們的銳器，此類廢物須放入防滲漏、耐刺的銳器盒內。

1.2.4 多重耐藥菌感染患者的防護要點

老年慢病區患者因年老體弱，常合并多器官病變，使用抗菌藥物比例較高，多重耐藥菌感染及定植的患者比普通患者偏多。陪護工看護這類患者時，如果不注意自我防護和消毒隔離，極易導致自己感染或將致病菌傳播給其他人。故一旦發現有患者檢查出多重耐藥菌感染，除將患者進行單間隔離外，門口貼醒目標識，科室感控護士要即對陪護工進行相關知識教育，進入隔離病房必須所作做的防護措施，包括正確戴口罩、手套、穿脫隔離衣，接觸患者前后洗手、消毒手，不得隨意到其他病房串門，用過的醫療垃圾、隔離衣、患者被服須用雙層黃色醫療垃圾袋密封放置，外貼標簽，由后勤人員送相關部門特殊處理。

2 提高陪護工對控制醫院感染措施的執行力

陪護工群體文化水平偏低，要讓她們自覺做好各項防護措施，除建立健全制度外，尚要對她們進行科學管理。

2.1 利用心理因素提高陪護工的執行力

陪護工多是家庭的經濟支柱，在醫療、社會保障尚未完善的我國，陪護工也知道保持健康的身體非常重要。故利用陪護工這易心理特點，對陪護工展開做好防護措施能夠有效避免醫院的宣教，陪護工多能接受病自覺做好防護措施。

2.2 為陪護工提供充足的防護設施

醫院、科室不可只著眼于成本的支出，應為陪護工陪護工提供充足的一次性手套、口罩、隔離衣和速干手消毒液，每病房里有洗手設施，門外安置速干手消毒液，方便陪護工隨時使用，讓陪護工養成接觸患者前后均洗手、消毒手的習慣。

2.3 制定健全制度

要求陪護公司把醫院感染防控納入管理內容，制定獎罰制度，管理人員定時到病房督查，及時發現問題及時改進，逐步使醫院感染防控措施走向自覺執行的良性循環。

3 體 會

陪護工是醫院特殊的群體，她們為各類患者提高看護服務，與患者接觸密切，在醫院內流動性大，如忽視對她們醫院感染控制的管理，則極易成為醫院感染者或成為傳播疾病的媒介。我們通過加強對陪護工感控知識的宣教，為陪護工提供充足的防護設施，并通過制度規范約束，可有效控制老年慢病區醫院交叉感染，降低醫院感染發生慮。

[1]廣東省衛生廳.臨床護理技術規范(基礎篇)[M].廣州:廣東科技出版社,2007.