探討前交叉韌帶損傷術后功能鍛煉

張素平 張志英

（山東省昌邑市人民醫院，山東 昌邑 261300）

前交叉韌帶是膝關節重要的靜力穩定結構，一旦斷裂可引起膝關節不同程度的不穩定。交叉韌帶損傷是膝關節常見的運動損傷多見于愛好運動的青少年。關節鏡下前交叉韌帶重建手術已成為治療該損傷的常規手術，手術固然重要，但術后規范化的康復鍛煉更重要，一般患者術后按以下幾個階段進行康復鍛煉，可較好恢復膝關節的功能。

1 初期（術后0～14d）

此期鍛煉的目的減輕疼痛及關節腫脹，膝關節的腫脹會伴隨著整個練習過程，直至膝關節屈伸活動角度及肌肉力量基本恢復正常時，膝關節腫脹才會逐漸消退。功能鍛煉后即刻給予冰敷20～30min。如平時感到關節腫、痛、發熱明顯，可以繼續冰敷，每日2～3次。早期進行肌力鍛煉，關節活動度練習，以防粘連及肌肉萎縮。

1.1 手術當天，麻醉消退后開始踝泵運動，即踝關節主動屈伸鍛煉：踝關節用力、緩慢、全范圍的跖屈、背伸活動，可促進血液循環，消除腫脹，對防止出現下肢深靜脈血栓有重要意義。每日2小時1次，每次1～2組，每組20個。

1.2 正確體位擺放：患肢抬高放于枕頭上，足尖正上方，不能寫向一邊，膝關節下方應空出，不能用枕頭將腿墊成微彎位置，如果疼痛不可忍受，在醫生指導下擺放于舒適體位。

1.3 肌肉等長訓練：股四頭肌等長收縮、腘繩肌等長收縮練習，股四頭肌鍛煉的方法：膝關節伸直，踝關節極度背伸股四頭肌緩慢收縮，至極限，保持之力竭，然后緩慢放松，在不增加疼痛的前提下，盡可能多做，每天＞500次。ā繩肌等長收縮練習：患膝用力下壓所墊枕頭，使大腿后側肌肉繃緊及放松，堅持每天＞500次。

1.4 術后第2天引流管拔出后，進行直腿、側腿抬高訓練：仰臥位或側臥位，伸膝后保持膝關節伸直，抬高至足跟離開床面10～15cm處，保持6～10秒/次，每天鍛煉3組，每組20～30次。

1.5 術后第3天，繼續以上練習，可在醫生指導下進行膝關節的屈曲練習，可使用CPM進行，屈曲練習后即可冰敷30min。伸展練習：去除夾板，足跟處墊枕頭,使患腿完全離開床面，放松肌肉使膝關節自然伸展，每次30min，一日1～2次。與屈曲練習間隔時間盡可能長些。

1.6 術后第4天，繼續以上練習，開始使用單拐行走，拐扶于健側行走。屈曲練習至0°～60°。

1.7 術后第5天，繼續并加強以上練習，屈曲練習至70°～80°，并可開始主動屈伸練習。開始5次后，逐漸增加至10～20次，訓練后冰敷。1.8 術后1～2周，主動屈曲達90°，根據膝關節穩定程度，調節支具至30°～50°范圍內活動 。髕腱（骨-腱-骨）重建前交叉韌帶患者，開始俯臥位“勾腿練習”，10次/組，2～4組/日。以沙袋為負荷，在夾板的活動范圍內進行，練習后即刻冰敷。股薄肌、半腱肌重建前交叉韌帶患者，術后4～6周開始立位“勾腿”練習。

2 中期（術后2～4周立位“勾腿練習”）

目的：加強關節活動度及肌力練習；提高關節控制能力及穩定性；逐步改善步態。

2.1 術后2周，被動屈曲至90°～100°，強化肌力練習（直抬腿可在大腿一側加重為負荷）。如可單足站立1min，即可用單拐行走，并于室內可脫拐行走，伸展可達與健側基本相同。開始指導下自行練習屈曲，逐漸調整支具至0°～70°范圍屈伸，并每3～5d加大角度，術后滿4周調節至110°。如調整后行走及負重時關節不穩明顯，則減小角度回調整前角度。

2.2 術后3周，被動屈曲至100°～110°。加強主動屈伸練習，強化肌力練習，開始嘗試脫拐行走，髕腱（骨-腱-骨）重建前交叉韌帶患者，開始立位“勾腿”練習。應靜力練習，屈膝至無痛角度保持10～15d。30次/組，4組/日。

2.3 術后4周，睡眠時可不帶支具，被動屈曲大110°～120°，調整支具至可在0°～110°范圍屈伸，開始前后、側向跨步練習。前跨步練習：患腿向前跨出，再向前轉移重心。后側向跨步練習方法相似，30次/組，4組/日。靜蹲練習：后背靠墻，雙腳與肩同寬，腳尖及膝關節正向前，不得“內外八字”，隨力量增加逐漸增加下蹲的角度（＜90°），2分/次，間隔5s，5～10連續/組。2～3組/日。力求達到正常步態行走。

3 后期（術后5周～3個月）

目的：強化關節活動度訓練至與健側相同。強化肌力訓練，該殺關節穩定性。恢復日常生活活動能力。隨肌力水平的提高，中期以絕對力量的練習為主。選用中等負荷（完成20次動作即感疲勞的負荷量），20次/組，2～4組連續練習，組間休息60s，之疲勞為止。

3.1 術后5周，被動屈曲達120°～130°。開始患側單腿45°位半蹲屈伸練習，患腿單腿站立，上體正直，緩慢下蹲至屈曲45°處，再緩慢蹬直至完全伸直。要求緩慢、用力、用控制（不打晃）。20～30次/組，組間間隔30s，2～4次/日。固定自行車練習，無負荷至輕負荷，30次/分，2次/日。

3.2 術后8～10周，被動屈曲角度逐漸至與健側相同，“坐位抱膝”與健腿完全相同后，開始逐漸保護下全蹲。強化肌力，使用皮筋進行股四頭肌、腘繩肌等肌力訓練。

3.3 術后10周～3個月，主動屈伸膝角度基本與健側相同，且無明顯疼痛，每日俯臥位屈曲使足跟觸臀部，持續牽伸10分鐘/次。坐位抱膝角度與健側完全相同后，開始跪坐練習，開始蹬踏練習，術后3個月如有條件可進行各項功能測試，為下階段日常生活及正常運動提供客觀的依據。

4 恢復期期（術后4個月～1年）

目的：全面恢復日常生活各項活動，強化肌力及關節穩定訓練，逐漸恢復運動或專項訓練。提高最大力量訓練，選用大負荷70%1RM（完成12次動作即感疲勞的負荷量），8～12次/組，2～4組連續練習，組間休息90s，至疲勞為止。①開始膝環繞練習。②開始跳上跳下練習。③開始側向跨跳練習。④開始游泳（早期禁止蛙泳）、跳繩及慢跑。⑤運動員開始基項動作的專項練習。

在此期間重建的韌帶尚不足夠堅固，故練習應循序漸進，不可勉強或盲目冒進。且應強化肌力以保證膝關節在運動中的穩定及安全，戴護膝保護。

5 小 結

交叉韌帶損傷術后正確的功能鍛煉可以幫助患者盡早恢復膝關節的穩定性，阻止、延緩、減輕膝關節內繼發損傷，較好的恢復膝關節的功能。