CO中毒的急救與護理

王麗麗

（松原市中心醫院，吉林 松原 138000）

一氧化碳（CO）經呼吸道進入人體后，與血紅蛋白結合成碳氧血紅蛋白，失去攜氧能力。CO與血紅蛋白的親和力要高于氧與血紅蛋白，但是解離速度是氧和血紅蛋白的三千六百分之一。所以造成組織缺氧，使氧離曲線左移，組織嚴重缺氧。造成多器官異常。先是中樞神經，腦水腫-嚴重時出現，造成腦血管發生病變，形成缺氧性腦病或者留下CO中毒后遺癥和遲發性腦病。嚴重者心肌受到損害，并發生各類心律失常。輕度CO中毒患者可表現劇烈頭痛，睡眠障礙，視物不清晰，也有胃腸道癥狀如嘔吐和惡心，四肢無力，心跳加速，甚至造成昏厥。中度CO中毒患者除上述癥狀加重外，口唇、指甲、皮膚黏膜出現櫻桃紅色，多汗、血壓先升高后降低、心率加速、心律失常、煩躁，并可迅速進入昏迷狀態。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2008年至2010年我院共收治護理了25例，一氧化碳中毒的患者，其中男性10例，女性15例，年齡18～65歲，平均年齡32歲。中毒時間為30min～2h，平均為1h。住院時間最短1d，最長7d，平均4d。

1.2 結 果

25例患者全部治愈，無1例死亡。

2 急救處理要點

2.1 接診處理

將患者放至空氣新鮮，通風良好的診室，立即松開衣服，褲子。同時在冬季，保暖-需要特別注意，如不注意容易發生感冒和肺炎。呼吸循環衰竭者要立即進行基礎生命支持，建立靜脈通路，心肺復蘇，氣管插管等。

2.2 糾正缺氧要保持呼吸道通暢

及時清除口鼻分泌物及嘔吐物，使其自主呼吸，有條件者越早越好應給予高流量氧氣吸入。其次進行高壓氧治療。高壓氧治療可使血中碳氧血紅蛋白很快形成HbCO2而消失，并增加血液中溶解氧，使血紅蛋白恢復正常攜氧功能，迅速糾正組織缺氧；但要注意高壓氧治療的禁忌證，如活動性內出血及出血性疾病、心臟傳導阻滯、心律失常、心動過緩（60次/分）、全身極度衰竭等。

2.3 防止腦水腫

中毒后短時間內即可出現腦水腫，1～2d內達高峰，并可持續多日，應使用脫水劑，如20%甘露醇與高滲葡萄糖液交替靜脈滴注，或應用利尿劑及激素如地塞米松。20%甘露醇250mL應快速靜點（30min內滴完），如果是老年人及腎功能不全者，可選用甘油果糖靜點[1]。

2.4 改善腦組織代謝

可早期應用ATP、輔酶A、細胞色素C、胞二磷膽堿等靜脈滴注，同時給予大劑量維生素C及B族維生素。

2.5 控制體溫

如有高熱抽搐時，首先立即報告醫生，應給解熱鎮靜劑。也可進行物理降溫，使頭部溫度降至正常，減少其并發癥，早日恢復健。對于抽搐可給鎮靜劑對癥治療[2]。

3 基本護理要點

3.1 患者入院后應處于通風的環境，注意保持呼吸道通暢，高濃度給氧（大于8L/min）或面罩給氧（濃度為50%），搶救蘇醒后應臥床休息，有條件高壓氧治療。

3.2 對躁動、抽搐者，應做好防護，加床擋防止墜傷，定時翻身，做好皮膚護理，防止褥瘡形成。做好基礎護理如有留置導的護理，每日至少二次消毒尿道口，翻身時注意尿袋和引流管，位置不能過高，并保持引流飛暢通，預防交叉感染。

3.3 昏迷期間應做好口腔護理，用生理鹽水擦拭口唇，保持濕潤，防止口腔潰瘍。保持呼吸道的暢通，避免阻塞，將吸引器和氣管插管用物準備好，及時將痰液和分泌物清除。將生理鹽水，吸痰管準備好，吸痰管一次一換，避免感染[3]。昏迷患者，用紗布將眼睛覆蓋，并涂凡士林，可以保護角膜。

3.4 密切觀察病情，注意神經系統表現及皮膚、肢體受壓部位的損害情況，觀察有無過敏等藥物反應，注意藥物之間有無配位禁忌。

3.5 準確記錄出入量 準確及時按醫囑用藥，認真核對，確保無誤。出量也應及時記錄，如尿量、嘔吐量、大便量等[4]。可選用微量泵輸注某些藥物使藥物及時準確輸入還可以節省護士的時間，以便更好的觀察護理患者。注意觀察生命體征的變化，15～30min測量并記錄1次，如有異常應與醫生溝通，采取措施。

3.6 做好生活護理。給予口腔護理：每日早晚各一次，臨床上常用鹽水棉球擦洗，如口唇干裂、起皮患者，應在口唇上涂石蠟油。留置導尿管的護理：每日應消毒兩次，早晚各一次，定時夾放尿管，保持膀胱張力，鍛煉膀胱功能[5]。保持引流管通暢，避免受壓、扭曲，每日更換引流袋一次。要協助患者翻身、叩背、吸痰，保持呼吸道通暢，減少并發癥的發生。

3.7 做好心理護理。護士要了解患者的心理狀態，要經常深入病房，及時了解患者心理狀態，對不同的患者給予不同的處理。有的患者易產生急躁.焦慮.孤獨和悲觀等消極心理，對疾病治療失去信心。護理人員應創造良好的治療環境，病房應清潔、安靜、光線充足，室溫適中，空氣新鮮。護理人員在長期臥床患者面前應保持儀表端莊.舉止穩重.態度和藹.技術嫻熟.工作熱誠。使患者感到親切、可信，以飽滿熱情感染患者，讓患者樹立戰勝疾病的信心。患者的家屬應多陪伴患者，使患者感覺到自己的重要，對家庭和社會的重要。要體驗患者的內心活動，同情患者，在搶救過程中如患者不合作、情緒激動、在語言上，要主動與患者交流、激發患者生活勇氣，主動配合治療，建立生活信心。要同情體貼患者，在行動上不能表現出不耐煩、怕臟、厭惡的情緒。要保護患者的隱私，減輕患者心理負擔，爭取早日恢復健康，熱愛生活，珍惜生命。

4 小 結

通過對25例患者進行的治療和護理，我們得出結論，要熟練掌握一氧化碳中毒的癥狀和體征，準確判斷，急早發現。掌握扎實的基礎護理，第一時間做好急救與護理，運用恰當的心理護理，能有效提高患者的搶救成功率，并能有效的預防遲發性腦病的發生。使患者早日恢復健康。

[1]朱鏞連.神經康復[M].北京:人民軍醫出版社,2005:376-379.

[2]呂青,劉珊,霍麗莉.現代危重癥護理學[M].北京人民軍醫出版社,2007:90-91.

[3]鄧潔,鄭修霞,宮玉花,等.經口氣管插管患者口腔護理現狀[J].中華護理雜志,2005,40(8):623-624.

[4]湯維萍.探討記錄出入量相關影響因素與對策[J].中外醫療,2010,29(34):162.

[5]陳浩,戴冬玲,袁文平,等.糖尿病患者院內泌尿系感染的相關因素及護理[J].中華護理雜志,2002,37(9):700-701.