46例HIV感染孕產婦的護理體會

李學芬

（云南省臨滄市耿馬縣人民醫院，云南 臨滄 677500）

艾滋病（AIDS）是獲得性免疫缺陷綜合征的簡稱，是由人類免疫缺陷病毒（HIV）感染引起的以T淋巴細胞損害為主的慢性傳染病，是一種經血液、性接觸和母嬰傳播的疾病。由于目前無法治愈，亦無用于預防的疫苗，故艾滋病已成為全球的公共衛生問題。近年來，我國愛滋病的流行呈上升趨勢，并且正從高危人群向一般人群傳播[1]。由于愛滋病是不可治愈的，愛滋病孕產婦患者除了承受疾病所帶來的痛苦外，還背負著沉重的心理壓力，在社會上受到人們的歧視、對疾病的認識不足等，導致普遍存在心理障礙和出現異常的患病行為，嚴重的影響了患者的身心健康及生活質量。因此，探索HIV感染患者的護理措施、規范化的?？谱o理技術和心理支持成為護理學科重要課題。我院自2005年12月至2011年5月共收治46例HIV感染孕產婦，對患者及家屬進行衛生宣教，并行全程護理告知，孕產婦對愛滋病的傳播途徑及預防措施有了了解，掌握了新生兒的護理，提高患者心理健康水平及生活質量，取得了較好效果。

1 臨床資料

2005年12月至2011年5月，我院共收治46例HIV陽性足月孕產婦患者，年齡21～33歲，平均年齡27歲，均為足月妊娠臨產，18例剖宮產，28例順產。產后嬰兒實行人工喂養，均痊愈出院。

2 護 理

2.1 產前護理

云南是艾滋病高發區，而耿馬地處西南邊陲，為少數民族聚居地，經濟文化發展比較落后，又是云南的重災區，46例孕產婦文化程度較低，均為初中以下文化水平，缺乏艾滋病防護知識，確診為艾滋病后，心中充滿恐懼，表現為不同程度的緊張、焦慮、恐懼及自卑，產婦入院時應體貼關心、耐心照顧產婦，向產婦介紹產房環境以及待產可能遇到的情況，提供信息支持，使產婦解除思想顧慮，緩解恐懼心理，所有醫務人員遵循保密性原則，不泄露產婦的隱私。對患者及其家屬進行系統的健康教育并貫穿住院全過程。語言對患者的影響突出表現在心理效應方面，良好的語言修養是建立良好護患關系的基本需要，是進行心理護理的前提[2]。這時產婦需要得到醫護人員的關愛，一個溫柔可親的眼神，一句親切的話語都會給患者得到安慰。我們在與患者溝通交流的過程中，做到不歧視患者，關心患者，針對不同患者用文明、通俗易懂的語言，采用圖文并茂的宣傳畫冊、電視講座、以及醫護人員講解等多種形式進行宣教。如何對HIV感染孕產婦進行健康教育是產科護理人員的一個新領域，護士在進行相關工作前必須接受系統的培訓，并對艾滋病的流行趨勢、發病特點、治病進展等有全新的了解，這樣才能勝任艱巨的工作；對HIV感染的孕產婦，讓她們了解艾滋病發生、發展及防治的知識，宣傳艾滋病通過自己的努力和藥物等治療措施是可以得到控制的，從而樹立戰勝疾病的信心。良好的心理狀態有利于控制艾滋病的治療和恢復；同時對孕婦及家屬講解新生兒出生后人工喂養的必要性，配合規范的產前母嬰阻斷，杜絕HIV通過母乳傳播給新生兒的可能性，使產婦在產前對艾滋病防護知識有一定的了解。

2.2 產時護理

產程開始時專人守護并按產程常規進行嚴密監護，觀察產程進展及時處理異常情況，嚴格執行接產規范及職業防護。宮縮逐漸變頻變強能加劇產婦的緊張恐懼，在分娩過程中產科工作者應該耐心安慰產婦，鼓勵產婦進食，保持體力，講解分娩是生理過程，教會產婦掌握分娩時必要的呼吸技術和軀體放松技術。避免嬰兒圍產期感染和保護醫護人員，選擇陰道分娩時盡量減少創傷性操作。為降低分娩過程中新生兒感染率，要做到“四避免”，即避免側切、人工破膜、使用胎頭吸引器助娩、宮內胎兒頭皮監測。對于出現并發癥或不能做到“四避免”者行剖宮產。

2.3 產后護理

產后除按常規產科護理以外，需按傳染病做好消毒隔離防護工作，主動給予生活協助和心理安慰，健康告知貫穿住院全程。指導產婦多飲水，并告知產后及時排尿避免影響子宮收縮，產婦能自理或會陰無傷口者，教會自我護理，保持會陰部清潔，每天行會陰護理2次，每次便后用溫水清洗，勤換衣褲和衛生護墊。產婦給予高熱量、高蛋白、高維生素、易消化飲食，做好生活護理，防止繼發感染。指導正確的方法給予回奶，做好乳房護理。嬰兒盡早口服奈韋拉平阻斷治療。健康告知貫穿住院全程，認真做好健康知識宣教，宣傳消毒隔離防護措施；教會產婦和家屬消毒方法，如何處理陰道惡露，勤洗手，防止接觸傳染；宣傳計劃生育，采取避孕措施，以利健康。

2.4 新生兒護理

新生兒除按常規護理外，應改變喂養方式，告訴其母親進行混合喂養及母乳喂養對新生兒傳播的危險性，教會產婦及家屬用奶粉替代喂養，并及時按體重給抗病毒藥喂服，使新生兒感染的危險性進一步降低。母親感染了HIV，就應當放棄母乳喂養而采用其他的替代方式，如動物奶制品、奶粉和天然牛奶等，防止通過母乳喂養發生感染[3]。

3 醫務人員的職業防護

建立安全防護的規章制度，加強職業安全防護教育，增強自我防護意識，科室建立一套接收HIV感染產婦的護理流程。定期組織全科醫護人員學習艾滋病母嬰阻斷的相關知識，進行HIV感染及AIDS相關知識的培訓，增強職業安全防護意識，在醫療護理工作中提高對HIV感染的警惕性并重視HIV職業暴露的途徑及其危險性，根據國家衛生部相繼下發的《醫務人員艾滋病病毒職業暴露防護工作指導原則》和《醫院感染管理辦法》，落實“標準預防”措施，即認定患者的血液、體液、分泌物、排泄物均具有傳染性，不論是否有明顯的血液污染或是接觸非完整的皮膚與黏膜，接觸上述物質者，必須采取防護措施。醫護人員在進行助產、剖宮產時，須按要求穿著隔離衣及隔離鞋、戴防護眼罩、口罩及乳膠手套；手術場所應保證充足的光線；要盡量減少創口出血，在創口縫合時要精力集中，防止意外刺傷；護理人員在為HIV感染孕產婦抽血、注射時，光線要充足，環境應安靜，無人打擾，戴乳膠手套，使用防耐刺銳器盒，禁止雙手回套針帽，在脫去手套后也要再洗手；清潔人員在對帶有患者血液、體液及其所接觸過可能造成污染的用品和環境（如污染的針頭、輸液器、中單、房間的其它物品）進行消毒時，要按要求穿著隔離衣及隔離鞋、戴口罩及乳膠手套；污物用含氯消毒液浸泡后，放入雙層袋包扎并標注醒目的“危險”標志；病房內固定專用設備和清潔用具，醫護人員不得將HIV感染孕婦所用的物品，未經消毒處理用于其他病房。

4 出院指導

4.1 堅持人工喂養避免純母乳喂養及混合喂養，按時按量給新生兒服用抗病毒藥。強調用藥依從性的重要性，教會提高新生兒服藥依從性的技巧或方法。

4.2 對產婦和嬰兒進行追蹤管理，采取干預措施

由于HIV感染母親所生的嬰兒2%～40%被感染[4]嬰兒滿12個月進行HIV抗體檢測，結果陰性則排除感染，納入正常兒童保?。魂栃哉呃^續追蹤至18個月再次進行抗HIV抗體檢測，結果陰性則排除感染，結果陽性轉入當地艾滋病綜合防治系統進行治療。

5 討 論

孕產婦感染HIV涉及到嬰兒及家屬乃至婚姻危機，表現出孤立、緊張、焦慮、抑郁等各種心理反應，醫護人員應采取主動的方式熱情地與患者溝通，建立良好的護患信任關系，安定患者情緒，根據患者的不同文化背景，職業特點，因人而異地實施心理護理，住院全程進行健康教育，并對產婦及家屬宣傳國家對艾滋病的一些優惠政策如“四免一關懷”使產婦感受到來自國家及醫護人員的關愛，樹立正確的信念，科學理性地對待艾滋病，有利于產婦的身心健康。為了防治艾滋病，杜絕艾滋病的傳播途徑，全世界應重視艾滋病的防治，加大對艾滋病知識的宣傳達到預防艾滋病的目的。

[1]劉春梓,于麗莎.艾滋病患者護理新進展[J].中華護理雜志,2003,38(4):296.

[2]杜建麗.臨床中應重視語言護理在心理護理中的作用[J].中華醫學護理雜志,2005,15(108):53.

[3]鄭修霞.婦產科護理學[M].3版.北京:人民衛生出版社,2002:209-210.

[4]楊筱韋,李力.妊娠合并艾滋病的研究現狀及治療進展[J].國外醫學.婦幼保健分冊,2003,14(4):226-227.