老年婦科術后護理

張 瓊

（徐州市婦幼保健院，江蘇 徐州 221000）

根據中華醫學會老年醫學學會的建議：我國以60歲以上為老年人。我國目前60歲以上的老年人口總數已達到1.3億，占人口總數的10.6%。女性老年人由于生理功能減退，修復能力下降，免疫功能衰退，痛覺、觸覺閾值下降，導致更易患婦科疾病。隨著醫療護理技術的提高和完善，越來越多的老年婦女愿意接受手術，且接受手術的年齡逐漸增大[1]。但老年婦女手術耐受性差，且術后并發癥復雜又存在著合并癥、營養、經濟、信仰等諸多的特殊護理問題。因此加強老年婦科的術后護理十分必要。

1 病情觀察

患者術畢回病房后，需依手術大小、病情，認真觀察并記錄生命體征。術后每0.5～1h觀察血壓、脈搏、呼吸并記錄1次。注意傷口有無滲血，各種引流管是否通暢，引流液的性質、顏色及量。嚴格記錄出入量，嚴格控制輸液速度。

2 體 位

按手術及麻醉方式決定術后體位。全身麻醉患者在尚未完全清醒前應有專人守護，去枕平臥，頭偏向一側。蛛網膜下腔麻醉者，去枕平臥12h。硬膜外麻醉者，去枕平臥6～8h。如果患者情況穩定，術后次晨可取半臥位。鼓勵患者活動肢體，每15min進行1次腿部運動。老年或者的臥床時間、活動方式及活動量需根據具體情況進行調整。

3 飲 食

根據患者胃腸功能恢復情況，術后24h內進食少量流食，48h進半流食，以清淡易消化飲食為主，逐漸增量，以高蛋白、低脂肪、高維生素，對進食不足者，應靜脈補充營養及電解質。

4 緩解疼痛

雖然術后疼痛是最常見的問題，但婦科手術患者術后疼痛并不嚴重。按醫囑術后24h內可用鹽酸派替啶等止痛藥物或使用鎮痛泵為術后患者充分止痛，保證患者得到充分休息。鎮痛劑的使用應在術后48h后逐漸減少。

5 術后護理服務

5.1 術后一般護理

護理的重點是早期發現異常癥狀。注意觀察患者的面色、血壓、脈搏、呼吸及肢體皮溫情況間接了解潛在的病變在生命體征方面的表現，必有時行心電圖及血氧飽和度監測。

5.2 情感護理

老年人護理有其特有的特殊性，從患者一入院應主動熱情接待，在護理中更應注意 對老年患者的稱呼應有尊敬之意用溫暖的語言安慰患者，于患者及家屬溝通，實施關愛性撫觸護理[2]。部分老年人醫療知識局限，會產生情緒低落，萬念俱灰的消極心理，這時護士應注意語氣溫和，避免使用含糊不清的言語及神態和表情。部分老年患者由于經濟問題常感到悲觀、失望，這時護理人員應用耐心周到的態度服務緩解其不適心理。

5.3 術后專科護理

護士要完成婦科的一些專業護理，包括保持外陰清潔干燥，做好尿管護理，尿管拔除后協助督促及時小便。注意觀察陰道分泌物，根據陰道分泌物的改變判斷婦科疾病的變化，陰道填塞紗布者于術后24h內取出，切口有引流條者，外敷濕透時隨時換藥，保持敷料清潔。雙側腹股溝有負壓引流管時應觀察引流量、性質，每日局部傷口換藥一次。及時完成治療和輸液，嚴密觀察病情變化，按照不同老年婦科患者的病情給予一定護理，提醒老年人按時按量吃藥[3]。

5.4 健康宣教

根據老年人記憶力差聽力下降的特點，健康教育時語速要慢，音調稍高，距離保持在1m內，使用通俗易懂語言，分開多次進行，為保證效果，同時對家屬和陪護進行宣教。

5.5 感染護理

老年人免疫功能低下容易感染炎癥，所以預防和及時發現各種感染十分重要，要提倡老年婦科患者要長期及間斷護理并且一定要預防感染的發生，指導老年患者每天清洗外陰，勤換內褲，保證外陰清潔干燥。

6 并發癥護理

手術后主要的護理目標就是預防并發癥。

6.1 腹脹

術后腹脹多因術中腸管受到激惹使腸蠕動減慢所致，一般情況下腸蠕動于術后12～24h開始恢復，術后48h恢復正常，一經排氣即可緩解。術后早期下床活動可改善胃腸功能，預防或減輕腹脹。

6.2 泌尿系統感染

尿潴留是發生膀胱感染的重要原因之一；再加上留置尿管，盡管注意無菌操作技術，也難免發生細菌上行性感染。為了預防尿潴留的發生，術后鼓勵患者定期坐起來排尿，床邊加用屏風，增加液體出入量；拔除存留尿管前，注意夾管定時開放以訓練膀胱恢復收縮力。受術者一般在拔管后4～8h內可自解小便，注意記錄尿量和時間。

7 心理護理

手術后的老年人及家屬常有沉重的思想負擔，實施關愛性觸摸護理，能給患者及家屬提供情感的支持，使其感受到醫護人員對他的關愛，更好配合治療。

8 出院指導

早期出院已成為一種趨勢，出院前需要為患者提供詳盡的出院計劃，其目標是使個人自我照顧能力達到最大程度。健康教育內容應包括自我照顧技巧、生活型態改變后的適應、環境調整及追蹤照顧的明確指導；還要提供飲食、藥物使用、運動忍受度、可能的并發癥及轉介指導。為了保證效果，宜列出具體內容的細目單。

[1]楊俊蘭,焦順昌,李瑛.老年惡性腫瘤死亡病例與醫院感染[J].中華醫學感染學雜志,2003,13(8):735-736.

[2]楊月敏,龐義存.80例老年婦科手術患者圍手術期處理[J].中國全科醫學,2003,6(6):520.

[3]吳靜,應春,汪鳳蘭.婦科病人圍術期護理研究進展[J].全科護理,2009,7(9):57.