氣囊尿管配合乳膠手套在大便失禁中的分流應用

潘美飛

（廣西中醫學院第一附屬醫院，廣西 南寧 530023）

大便失禁多見于危急重癥、昏迷、截癱、老年人患者。由于稀便反復刺激，使局部皮膚常常處于潮濕和代謝產物腐蝕狀態，加之經常擦洗，極易造成皮膚紅腫、濕疹、甚至潰爛。不僅增加了患者痛苦，而且增加護理工作量[1]。針對這個課題，護理同仁們做了大量的臨床研究。我院于2010年8月至2011年8月應用一次性雙腔氣囊導尿管置管配合一次性乳膠手套按指套多次分流應用于大便失禁患者，取得了滿意效果，現報道如下。

1 一般資料

本組100例大便失禁者，男67例，女33例，年齡25～84歲，平均63歲。其中昏迷79例，神志清醒21例。

2 方 法

2.1 用物準備

20～22號一次性雙腔氣囊導尿管1根，一次性乳膠手套1只（接大便用），一次性10mL注射器l付，一次性治療巾1條，手套l雙（操作用），棉簽1把，石蠟油、衛生紙少許。

2.2 護理方法

2.2.1 將雙腔氣囊導尿管前端雙側圓孔剪成長徑約0.5cm、短徑約0.3cm橢圓形孔，以便于大便流出。護士戴手套，臀部墊一次性治療巾，用石蠟油潤滑肛周皮膚及一次性氣管導管前端約10cm。將導尿管前端自肛門插入16～18cm，用注射器抽生理鹽水15mL推入氣囊便于固定；導尿管后端經兩端內徑約0.8cm、長約5cm的塑料管連接一次性乳膠手套，接口用細棉繩扎緊。臀部墊橡膠單和一次性中單，一次性乳膠手套放在中單上。

2.2.2 排便失禁的患者可根據大便的量每次剪去一個指套排放稀便，并用細棉繩扎緊剪口，直至指套全部使用再更換。

2.2.3 常規每日做肛周護理一次，如有大便從導管周圍溢出，隨時擦洗，注意觀察大便的顏色、性狀、量，根據病情及時調整治療方案。在無大便流出時每4～6h放松氣囊，觀察導管有無滑落、大便失禁有無改善。拔管時用注射器抽出生理鹽水，一手持紗布，另一手拔出導尿管。

3 結 果

100例患者均可有效控制大便污染。其中，21例肛周潰爛者經插管2～3d后肛周潮紅明顯減輕。置管24～96h未引起腸壁缺血壞死。

4 討 論

意識不清的患者機體免疫力低下，極易并發感染。大便失禁后，床單位難以保持清潔，護理工作量大，易并發壓瘡、逆行尿路感染，特別是增加肛周皮膚疾患的幾率。通過使用一次性雙腔氣囊導尿管充氣氣囊留置于肛門直腸交界處，可填塞松弛的肛門，有效控制大便自肛門外溢，保持了床單位清潔，有效減少肛門濕疹、肛周皮膚疾患、壓瘡等并發癥的發生[2]。一次性雙腔氣囊導尿管為硅膠材料，其組織相容性好，對腸道刺激性小，支撐性好；一次性乳膠手套能根據大便的量分次剪去一個指套排放稀便，使用時間較長，每次負重相對較少。而且一次性雙腔氣囊導尿管和一次性乳膠手套價格低廉，減少了衛生紙、看護墊等的使用，可節約醫療費用，從而大大提高護理工作質量和效率，值得臨床推廣。但是使用中必須注意以下幾點：①注意觀察導管氣囊有無漏氣、導管是否滑出等，以防止大便自管周溢出肛門。氣囊應定時放氣，以防止長時間壓迫腸壁而引起腸壁缺血壞死。②嚴格掌握導管引流范圍，對于因糞便嵌塞性所致的大便失禁者引流效果差，不主張使用。對原有正常排便而突然出現的消化道大出血者，應在排除第1次血便后插管方有效，否則會因硬便及血塊阻塞導管，引起血便自導管邊緣流出導致引流無效。③翻身前妥善安置氣囊導管，翻身時動作應適當，防止導管刺傷腸黏膜。④對煩躁而不合作者慎用，以免導管損傷腸壁或用力將導管排出，達不到預期效果。⑤最長保留時間為5d[2]。

[1]李建華,藺輝,許瑋,等.大便失禁患者應用氣囊導管低負壓引流的臨床研究[J].實用醫學雜志,2009,25(18):3155-3156.

[2]丁遠紅,葉小紅,劉春香.一次性氣囊導管在危重患者大便失禁時的應用[J].中國民康醫學,2009,2l(14):1696.