改良隔姜灸治療慢性副鼻竇炎的療效觀察及護理

李紅坤 覃堅清 黃玉環 雷雨利

（廣西柳州市中醫院呼吸科，廣西 柳州 545001）

慢性副鼻竇炎多繼發于外感之后，由鼻黏膜炎蔓延至鼻竇內黏膜，亦可繼發于變態反應性鼻炎等，屬中醫學鼻淵范疇。常引起頭痛、流膿鼻涕、鼻阻塞、語聲嗡重、慢性咳嗽、記憶力減退等癥狀，由于解剖上的特點，目前雖有各種廣譜抗生素及不少治療鼻竇炎的藥物，但單純西藥治療效果不顯著，中藥內服起效緩慢，不少患者仍被疾病癥狀所困擾。中醫外治在治療及緩解疾病方面具有良好獨特的療效，包括針灸、按摩、熏洗、針刀、敷貼、膏藥、足療、耳穴療法等百余種方法。其中，我科在使用改良隔姜灸印堂及雙側上迎香穴對治療及緩解慢性副鼻竇炎的癥狀效果顯著。

1 臨床資料

1.1 資料

選擇符合診斷標準[1]，根據癥狀體征和輔助檢查而確診的慢性副鼻竇炎病人367例，其中男性患者205 例，年齡10～83歲，女性患者162例，年齡12～78歲，平均年齡57.5歲。

1.2 方法

1.2.1 取穴

取印堂、雙迎香穴。印堂穴是經外奇穴之一，位于人體的面部，兩眉頭連線中點，主要功用是清頭明目，通鼻開竅。迎香穴在鼻翼外緣中點旁，鼻唇溝當中，為手、足陽明經交會穴，具有祛風通竅，理氣止痛等作用，配印堂穴可主治急慢性鼻炎、鼻竇炎。

1.2.2 應用

取艾絨放入自制模具中，用小木椎將艾絨沖實，制作成底直徑約為3cm，高約為4cm的寶塔糖樣大艾炷，備用。患者取仰臥位，閉目，面部自然放松，取白芷粉約5g，平均分3份，分別鋪于兩眉頭連線中點，及雙側面頰，面積約為3～3.5cm2；取新鮮老生姜沿其纖維縱向切，直徑約為3～3.5cm，厚為1cm，中間以針刺數孔，然后將自制艾炷置于姜切面上，點燃后置于鋪有白芷粉的穴位上。每灸分別一壯，每次30～40min，以感覺溫熱微辣而無灼痛，局部皮膚微紅暈不起泡為宜。每日1～2次，以7d為1療程，間隔2d，連續2～5療程。

1.3 結果

1.3.1 療效標準

參照2001年《中醫病證診療標準與方劑選用》中鼻淵的療效標準擬定。痊愈：治療后，流涕、鼻阻癥狀消失，鼻黏膜充血、腫脹消失，3個月以上無復發；顯效：流涕、鼻阻癥狀明顯減輕，鼻黏膜充血、腫脹明顯減輕；有效：上述癥狀、體征減輕；無效：上述癥狀、體征改善較少或無改變。以痊愈、顯效、有效計為總有效。

1.3.2 結果

367例中，痊愈120例，占32.7%；顯效146例，占39.8%，有效66例，占20%；無效35例，占9.6%，總有效率為90.5%。

2 護理

2.1 隔姜灸前的注意事項

凡屬實熱或陰虛發熱者不宜施灸，同時應注意局部有無紅腫、潰爛、水皰、瘢痕，或者鼻出血、皮膚過敏、姜汁過敏者不宜施灸。選用的生姜片厚薄要適宜，過厚達不到療效，過薄易燙傷局部皮膚。艾絨團必須捻緊，防止艾絨脫落燙傷皮膚或燒壞衣物。由于取穴在面部，擔心隔姜灸后出現皮膚過敏、起皰、感染等情況，為解除患者的疑慮，配合治療，應先做好心理護理，如解釋隔姜灸的機理為溫經通絡，祛寒除濕，通竅止痛，消腫排膿，清利頭目等的作用等，皮膚敏感者出現水皰，施灸后，局部皮膚出現微紅灼熱，屬于正常現象，無需處理，不必恐慌，使患者對穴位隔姜灸療法心中有數，積極配合治療。

2.2 隔姜灸中的觀察護理

隔姜灸過程中囑患者不能隨意擺動頭部，應保持原有體位，呼吸勻稱，艾炷點燃時產生煙霧，可能會造成嗆咳，如有咳嗽或穴區覺燙及其他不適，不要擺動頭部，盡量不要說話，囑患者示意及時把艾柱取下防止艾絨脫落燙傷皮膚或燒壞衣物。施灸時，注意觀察及詢問患者感受，如患者感嗆咳或灼熱，可將姜艾暫時移開，或再加少許白芷粉于穴位處；當艾炷燃至一半時，及時用鑷子去除余灰，以免余灰散落，污染或燙傷患者并要密切觀察患者的反應，根據患者的年齡體質和對藥物敏感耐受程度而分別采取不同的護理措施。在隔姜灸過程中注意觀察局部皮膚情況，部分老年患者感覺較遲鈍，或未成年兒童時，家長需陪同，防止燙傷。如灸后出現小水泡，可用無菌注射器抽去泡內液體，覆蓋消毒紗布，保持干燥，防止感染。灸后2h內忌用清水清洗局部皮膚，避免寒氣從張開的毛孔侵入。施灸時要注意室內通風。

2.3 營養飲食護理

患者在隔姜灸治療期間，多飲水，清淡飲食，多吃蔬菜、水果及易消化的食物，禁食辛辣刺激、肥甘厚味、海鮮等食物，如酒、蔥、蒜、花椒、芫荽、辣椒、蝦蟹等。

2.4 避風寒，加強鍛煉，提高抗病能力。

3 總 結

鼻竇炎在中醫學中稱為“鼻鼽”或“鼻淵”，中醫認為肺開竅于鼻，鼻乃清竅，為清陽之居所，清氣之通道，而慢性鼻竇炎則是鼻竇升膿阻塞清竅，當今醫者多以消炎、通竅為治，西醫則多穿刺排膿，輸液，雖能取效一時，但一遇感冒，舊病復發。究其原因乃清陽無力上沖，濁陰膠結不降。據此，用升清降濁法，使濁陰下降，滌蕩污穢，清陽上達，敷布清新，則療效鞏固長治久安。改良隔姜灸法治療副鼻竇炎時，以白芷的辛溫芳香，祛風散寒，通竅止痛等，艾絨主要成分由艾葉制成，艾為菊科植物，味苦性辛溫，具有理氣血、通寒濕、溫經、散寒止痛之功效”[2]，生姜性溫味辛，入肺、脾、胃經，具有發散、溫中散寒止痛等功效，本灸借艾葉、生姜的辛溫直接作用于皮膚毛竅，使藥力直達病所，達到緩解疾痛，祛除疾病，鞏固根本之目的。研究[3]提示隔姜灸對鼻炎具有良好的免疫調節作用，基于上述理論，對我科367例患者進行了隔姜灸治療，總有效率達到90.5%，且無明顯毒副及不良反應，另外，本操作材料低廉，操作簡便，患者易于接受，護士易于執行，繼承和發揚了祖國醫學的精髓，值得推廣。

[1]王凱.新編中醫臨床手冊[M].北京:中國中醫藥出版社,1999:248.

[2]李家邦.中醫學[M].北京:人民衛生出版社,2005:184.

[3]胥志斌,吳娟,謝英.隔姜灸對豚草花粉過敏性鼻炎豚鼠免疫功能的影響[J].中外醫療,2009,28(31):18-20.