急性梗阻性結腸癌術后的護理

鮑時珍 張繼紅

（常州市第二人民醫院，江蘇 常州 213003）

結腸癌是胃腸道中常見的惡性腫瘤。結腸癌并發急性腸梗阻是腸梗阻的一種特殊類型，多為閉袢性腸梗阻，也是結腸癌晚期的臨床表現之一，而梗阻時間越長，腸道血運障礙程度就越重，腸道吸收能力繼續下降，梗阻近端嚴重擴張的腸管引起腸道分泌增加，造成腸腔內液體大量增加，致使腸梗阻癥狀加劇[1]。因此一旦確診結腸癌合并急性腸梗阻，須及時手術。患者多為老年人，合并癥多，術后恢復慢，并發癥多，做好術后各項護理能夠促進患者康復，減少并發癥的發生。我院2008年5月至2011年5月對32例急性梗阻性結腸癌患者實施外科手術治療，現將護理體會報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本組男19例，女13例，年齡56～85歲。32例患者均以急性腸梗阻為主要癥狀，且伴有惡心、嘔吐、腹痛腹脹、停止排氣排便，腹部透視或平片均示腸梗阻，結合病史，體征等其他輔助檢查結果診斷為結腸癌，并經術后病理切片確診。全組患者入院后48小時內行急診手術，腫瘤引起的梗阻部位結腸脾曲2例，升結腸3例，橫結腸5例，降結腸10例，乙狀結腸12例。

1.2 手術方式與結果

所有患者入院立即予胃腸減壓，積極做好術前準備，行左半結腸一期切除吻合5例，右半結腸一期切除吻合6例，橫結腸切除吻合1例，降結腸切除吻合3例，乙狀結腸切除吻合5例，因癌腫不能切除，行結腸造瘺術4例，行根治性切除術8例。32例患者中，無1例死亡，切口感染發生3例，造瘺口周圍皮膚紅腫及皮炎1例，并發肺部感染2例，經積極治療和精心護理后，均痊愈出院。

2 術后護理

2.1 體位

按不同的麻醉方式安置體位，待患者全麻清醒，生命體征平穩后，改為半臥位，可促進腹腔滲液的吸收和引流管的有效引流，也可減輕切口縫合處的張力，有助于切口愈合。

2.2 嚴密觀察病情

因患者大多為老年人，合并癥多，要密切觀察患者的生命體征、神志、尿量等，應用多功能監護儀監護各項數值的動態變化，注意手術切口有無滲血滲液及各引流管引流液的量、色及性狀，發現異常，立即通知醫生并協助緊急處理。對不同的患者術后可能發生的并發癥應有預見性，及時發現病情變化。

2.3 腸造口的護理

2.3.1 造瘺口的觀察

知曉造口的位置及類型，隨時觀察瘺口腸黏膜的血循環情況，正常黏膜顏色為鮮紅或粉紅色，平滑且濕潤，暗紅或淡紫色常提示缺血。密切注意造口的形狀和大小，查看造口有無回縮、出血及壞死，并注意造口袋內引流液的顏色、性質和量。術后造口水腫是術后正常現象，一般6～8周內逐漸消退。本組2例結腸造瘺患者術后3～4d腸造口開始恢復功能，先排氣后排便。

2.3.2 造瘺口周圍皮膚的護理

因造瘺口周圍皮膚長期受糞便、消化液的腐蝕刺激，容易發生皮膚濕疹。術后要密切觀察造瘺口周圍皮膚是否紅潤，有無缺血，保持造瘺口周圍皮膚干燥，每次排便后用清水清潔瘺口并擦干，外涂氧化鋅軟膏或防漏膏，再貼上造口袋，與瘺口周圍皮膚完全貼合。本組一例發生造瘺口周圍皮膚紅腫及皮炎，每日如上述換藥一次，3d后患者紅腫、皮疹消退。

2.3.3 造口袋的正確使用

根據患者的造口大小選擇合適的造口袋，袋口緊貼造口周圍皮膚，防止滲漏，當造口袋內充滿1/3排泄物及時更換，保持造口周圍皮膚清潔。指導患者及家屬主動參與造口袋的護理，出院前至少觀察一次患者或家屬正確進行造口袋的護理操作，保證出院后能自我護理。本組造口患者出院時均能正確使用造口袋。

2.4 并發癥的預防和護理

2.4.1 吻合口瘺

本組結腸癌并發結腸梗阻患者年齡偏大，平均年齡70歲，由于結腸的解剖特點，老年人通常合并有高血壓、冠心病、糖尿病等多種基礎疾病，病期晚，全身情況較差，術前往往已經存在貧血、低蛋白血癥甚至腸管嚴重擴張，又因行急診手術，容易發生吻合口瘺。又有研究表明，結腸癌并發腸梗阻在腸道準備不充分時，吻合口瘺的發生率可高達74.1%[2]。術后應密切觀察有無吻合口瘺的表現。本組患者術中腸道灌洗的效果較滿意，腸道污染和水腫輕，于吻合口附近放置引流管，引流管的放置是吻合口安全的保障[3]，并保證引流通暢，術后聯合應用大劑量抗生素，給予營養支持等，未發生吻合口瘺。

2.4.2 切口感染

由于結腸癌手術創面大，暴露時間長，部分患者合并有糖尿病或術前已存在低蛋白血癥、貧血等，術后容易發生切口感染，影響患者順利康復。應密切監測患者體溫的變化，觀察局部切口有無紅、腫、熱、痛。保持切口周圍清潔、干燥，及時換藥。遵醫囑合理使用抗生素。若發生感染，開放傷口，徹底清創。對有糖尿病患者，術后加強血糖的監測，將血糖控制在理想范圍內。對營養狀況差的患者，術后加強營養治療。本組3例發生切口感染，2例因血糖控制不佳、1例因低蛋白血癥所致。術后加強血糖的監測和控制，請內分泌科專家會診及時治療，將血糖控制在理想水平，遵醫囑補充白蛋白后切口均順利愈合。

2.4.3 肺部感染

術后應鼓勵患者深呼吸、有效咳嗽咳痰，每2h翻身拍背一次，預防墜積性肺炎的發生。對不敢咳嗽咳痰患者，協助患者用雙手向中間按壓腹部兩側，可減輕疼痛，疼痛劇烈者，遵醫囑使用止痛藥物。痰液粘稠不易咳出者，遵醫囑使用化痰藥物。本組2例發生肺部感染，均因自身合并有肺部慢性疾病，急診手術創傷誘發感染，在經過上述精心護理及抗生素的合理使用后感染均得到有效控制，

2.5 加強營養支持

禁食期間，遵醫囑靜脈補充水分和電解質等營養液，注意水、電解質平衡，準確記錄24h出入量。2～3d腸蠕動恢復，肛門或造口排氣后可開始進流質飲食，若患者無腹脹等不適，逐漸過渡至半流質飲食，避免進食產氣和刺激性食物，如豆類、牛奶、洋蔥和高糖食物等。1周后可進高營養少渣食物，逐漸過渡至普食。

2.6 心理護理

患者由于急性發病行急診手術，術后心理波動較大。這一時期患者對手術是否成功，是否轉移及腫瘤切除是否徹底非常關注和敏感，特別是有結腸造口的患者，排便方式的改變對其形象和自尊又是一個打擊，甚至對腹部腸造口很不接受。與每位患者耐心交流，關心患者，真實而技巧性地回答患者提出的所有問題，告知患者手術非常成功，消除其顧慮，同時鼓勵和配合患者家屬在各方面精心護理患者。鼓勵有結腸造口患者說出對造口的感覺和接受程度，詳細解釋和介紹腸造口對其疾病治療的重要性，造口的原理和方法及如何自我護理，讓患者逐漸正視并參與造口的護理。

2.7 健康宣教

向患者解說不良情緒刺激對疾病恢復及預后的影響，應積極保持良好的心態，融入正常人的生活，生活規律，參加適量活動。進食高熱量、高蛋白、豐富維生素、低渣的營養豐富多樣化食物，營養均衡，忌酒及辛辣等刺激性食物。對有結腸造口患者，介紹造口護理方法和護理用品，指導其掌握造口的自我護理，鼓勵家屬也參與其中，適當活動，避免負重運動，防止造口疝的發生。出院后堅持擴肛，1次/1～2周，持續2～3個月，防止造口狹窄。告知患者定期隨訪，需要化療的患者定期回院治療[4]，若發現排便困難等不適及時到醫院檢查、處理。

3 小 結

結腸癌合并急性腸梗阻患者大多見于老年人，本身基礎疾病多，對急診手術的耐受較差，術后容易發生各種并發癥。術后應密切觀察患者生命體征的變化，加強營養支持，做好各項基礎護理，積極預防和處理并發癥，給予患者周到而精心的護理，促進康復，提高生活質量。

[1]鄭澤霖.絞窄性腸梗阻的病理生理和臨床[J].臨床外科雜志,2000,8(2):714.

[2]方國思,薛緒朝.結腸癌術后并發癥的處理[J].中國實用外科學雜志,1998,18(11):658.

[3]曹兵,許建偉,顧繼禮,等.直腸癌完全性腸梗阻Ⅰ期切除吻合體會[J].實用臨床醫藥雜志,2002,6(2):158.

[4]盧芳.慢性輸型便秘患者行結腸次全切除術的護理[J].護理學雜志,2006,21(2):91.