呼吸衰竭的臨床護理治療分析

鄧 敏

（吉林省通榆縣第一醫院，吉林 通榆 137200）

呼吸衰竭是指各種原因使患者的肺臟呼吸功能嚴重受損，致使體內不能進行有效的氣體交換，導致缺氧伴或不伴二氧化碳潴留，從而引起體內一系列生理功能和紊亂的臨床綜合征[1]。動脈血氧分壓低于7.89kPa（60mmHg），二氧化碳分壓高于6.65kPa（50mmHg），即為呼吸衰竭，簡稱呼衰[2]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集我院近幾年收治呼衰患者50例，其中男性36例，女性14例。隨機分為兩組進行治療對比實驗，經過查驗病例進行對比，50例患者經過入院治療后，均有明顯好轉。

1.2 發病原因和發病機制

呼衰患者發病的基本原因有如下幾種：①中樞神經系統病變，比如腦炎、腦血管疾病、腦腫瘤等，直接或間接抑制呼吸中樞，減損通氣功能；②神經肌肉疾患，如脊髓灰質炎、重癥肌無力等都可以使胸廓擴張和收縮失去動力，削弱通氣量；③胸廓疾患，外傷、胸膜粘連增厚、大量胸腔積液等影響胸廓活動和擴張，肺泡通氣量減少和呼吸氣體分布不均勻，減少通氣和換氣功能；④肺臟疾患，如慢性阻塞性肺疾病、上呼吸道腫瘤等，增加通氣阻力和呼吸肌負擔，致呼吸動力衰竭；⑤肺血管疾患，如肺血管栓塞、阻塞性血管炎等，使肺泡通氣/血流比例失調，影響換氣功能。

1.3 臨床表現

呼衰患者來診時癥狀輕重各有不同。患者發病的時間、急性和慢性呼衰表現不同：①肺泡通氣不足，肺泡通氣減少，肺泡氧分下降，二氧化碳分壓上升，肺泡-毛細血管分壓差減少，就可以誘發呼衰；②通氣/血流比例失調，通氣/血流比例失調會導致缺氧，嚴重的比例失調會導致二氧化碳潴留，從而誘發呼衰；③彌散障礙，肺內氣體的交換是通過彌散過程來實現的。彌散量受很多因素影響，氧的彌散能力僅為二氧化碳的1/20，因此在病理情況下，彌散障礙主要影響氧的交換，產生單純缺氧而致呼衰；④氧耗量增加，這是呼吸功能不足時加重缺氧的重要原因之一。

1.4 治療方法

兩組治療分別進行對比觀察，回歸性觀察與50例呼吸衰竭患者相關臨床病歷資料，按照臨床醫學治療和精心護理，并由專人對50例呼衰患者姓名、年齡、性別、體質量以及治療結果進行對比觀察，得出結論，同時詳細記錄結果，對所得數據實行統計學處理。對于呼衰患者，臨床護士必須做到盡早觀察，迅速識別呼衰的癥狀及體征，及時實施全程監護，配合臨床醫生盡早使患者脫離危險。

1.5 統計學方法

采用統計學軟件SPSS12.0建立數據庫，通過t檢驗和χ2查驗進行分析，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結 果

通過對我院50例患者進行的對比治療與觀察，有47例患者經過治療已經出院。

2.1 癥狀和身體評估

呼吸衰竭的臨床癥狀有原發病，除此之外主要是缺氧和二氧化碳潴留所引發的多肺器功能紊亂的臨床綜合征。具體的癥狀表現為：①呼吸困難：患者會感到胸悶、憋氣、呼吸費力和喘息；②發紺：當患者發生呼吸衰竭時表現出缺氧的癥狀；③神經精神癥狀：主要表現為缺氧和二氧化碳潴留都會引起神經精神癥狀；④循環系統癥狀：慢性氧和二氧化碳潴留引起肺動脈高壓，可發生右心衰竭，體循環淤血體征；⑤消化和泌尿系統癥狀：呼吸衰竭時肝細胞缺氧發生變性壞死或者肝臟淤血，出現血清丙氨酸氨基轉氨酶增高。

2.2 輔助檢查

對患者進行動脈血氣體分析：pH值小于7.35，PaCO2高于6.65kPa（50mmHg），PaO2低于7.89kPa （60mmHg），作為慢性呼衰的判斷標準。

2.3 心理社會狀況

呼衰患者常有抑郁和焦慮癥狀。這是由于肺功能下降，呼吸困難所致。

3 護 理

呼吸衰竭病情變化迅速，若不及時進行搶救，可能會危機患者的生命。處理基本原則是在保持通氣暢通的情況下，改善和糾正缺氧、二氧化碳潴留及代謝功能紊亂，從而為基礎病變及誘發因素的治病爭取時間和創造條件。

3.1 一般護理

對于護士來說，對于呼衰患者的一般護理主要包括：監測生命體征；注意合理飲食；記錄出入液量等。

3.2 綜合治病的護理

這方面對呼衰的處理原則是圍繞積極控制感染，改善通氣，糾正缺氧和二氧化碳潴留來進行。

3.3 藥物治療的護理

這主要包括呼吸興奮劑治療的護理和利尿劑治療的護理，根據用藥進行觀察治療。

3.4 其他方面的護理

主要包括特殊治療的護理、心理護理、健康教育護理（出院指導）。

4 討 論

隨著現代醫學技術的發展，呼衰患者完全康復是完全可能的，因此，患者要放松心態，積極配合醫生治療，這樣才能有效地使病情得到康復。

4.1 爭分奪秒，就地搶救：實踐證明，對呼衰患者及早發現、早期的診斷和在院前搶救極為重要。

4.2 要嚴密觀察病情，積極配合醫生治療。

4.3 做好呼衰患者及親屬心理護理，因患者需要安靜環境，故不能讓更多家屬陪護，避免情緒激動。在給患者治病過程中醫護語言應親切、恰當解釋病情。

4.4 病情嚴重時要給予特殊護理：注意呼衰患者缺氧情況以及二氧化碳的潴留情況，以及患者心理情緒的控制等。

[1]馮正儀.內科護理學(二)[M].上海:上海科學技術出版社,2002.

[2]姜安麗.新編護理學基礎[M].北京:人民衛生出版社,2006.