誤將氯亞明當局麻藥注射1例

范書艷 習(xí) 森

（1 北京市懷柔區(qū)牙病防治所，北京 101400；2 北京市懷柔區(qū)琉璃廟鎮(zhèn)衛(wèi)生院，北京 101400）

臨床口腔治療中的疼痛是患者懼怕的一件事情，“無痛”治療的綠色理念是口腔醫(yī)學(xué)的發(fā)展方向。阻滯麻醉是口腔常見的局部麻醉方法，具有麻醉起效快、低毒性等特點，在治療過程中，達到無痛治療目的。氯亞明（又名氯胺T）為有機氯衍生物，為口腔科常用根管沖洗藥。通過緩慢釋放出次氯酸而呈現(xiàn)抗菌作用，對細菌、病毒、真菌、芽胞均有殺滅作用[1]。這兩種藥在口腔科治療中已廣泛使用。下面介紹我所臨床工作中出現(xiàn)的氯亞明誤當當局麻藥注射1例。

1 臨床資料

患者女性，35歲，因左下后牙夜間自發(fā)痛3d來我所就診。檢查：36遠中頜面齲壞達牙本質(zhì)深層，探不敏感，冷試不敏感，叩疼（+），牙齦無紅腫。詢問患者無糖尿病、高血壓、冠心病等慢性病史，無藥物過敏史。處步診斷：慢性牙髓炎。

向患者詳細說明病情及治療過程，建議行根管治療術(shù)充填，患者同意接受治療并簽署同意書。給予36去腐質(zhì)備洞，揭髓頂，去冠髓，抽根髓時敏感，2%利多卡因行下頜傳導(dǎo)阻滯麻醉。藥物注射3mL時患者出現(xiàn)注射部位劇烈疼痛，故停止注射并觀察病情變化。1min后出現(xiàn)頭暈、惡心、面色蒼白、四肢無力、出虛汗，血壓12/8kPa，心率110次/min，呼吸18次/min。懷疑過敏反應(yīng)，立即使患者平臥位，清除呼吸道分泌物，松開衣領(lǐng)使呼吸通暢，肌注苯海拉明20mg，氟美松10mg，密切觀察生命體征的變化。10min后患者疼痛癥狀緩解，生命體征漸趨正常，無其他明顯不適。檢查注射藥物時，發(fā)現(xiàn)護士將無明顯標識根管沖洗用的2%氯亞明和局麻藥2%利多卡因同時放入器械盤中，因二者均是無色透明液體，醫(yī)師誤將2%氯亞明沖洗液注入到患者下頜結(jié)節(jié)處。因之前沒有類似事件，也未查到類似病歷報道，隨即將患者送往區(qū)醫(yī)院進行觀察治療。在區(qū)醫(yī)院給予青霉素800萬單位靜脈注射預(yù)防感染，維生素B1100mg，維生素B120.5mg肌內(nèi)注射。5h后患者左下頜面局部出現(xiàn)腫脹約4×4cm，局部硬有壓痛，無波動感，無其他不適。20h后患者左下頜面大面積腫脹波及到頸部1/2，質(zhì)軟，觸痛。繼續(xù)輸抗生素預(yù)防感染，為了減輕局部腫脹和疼痛，采用金黃散加陳醋適量調(diào)成糊狀外敷，每日1～2次，繼續(xù)觀察治療。72h候腫脹稍稍減退，疼痛減輕。5d后腫脹消退，疼痛消失，無其他身體不適。1個月后再次給患牙行根管治療術(shù)充填。X線光示：根管充填良好，根尖區(qū)無明顯病灶。

對患者行追蹤觀察，1年后檢查36材料充填良好，牙齦無紅腫，不松動，無叩痛。左下頰黏膜注射部位無硬節(jié)，無瘢痕形成，神經(jīng)反射同對側(cè)，無肌肉萎縮。X線光檢查：根管充填良好，根尖無病灶。無其他全身不適癥狀。以后又隨訪2年，亦無并發(fā)癥發(fā)生。

2 討 論

通過上述病例，氯亞明為口腔外用沖洗藥，誤當局麻藥口腔局部注射后對患者沒有產(chǎn)生明顯的毒副作用，隨訪3年也沒有留下后遺癥。仔細分析上述事件發(fā)生的原因，護士將無明顯標識用于沖洗根管的氯亞明和局麻藥利多卡因放在同一個器械盒中，缺乏安全意識，責(zé)任心不強，粗心大意，接診醫(yī)師在注射麻藥時違反操作規(guī)程，沒有做到三查七對，是造成此次事件的根本原因。這就要求我們的醫(yī)師和護士在臨床工作中時刻想到醫(yī)療安全，嚴格遵守各項規(guī)章操作規(guī)程，各級人員職責(zé)分工，使各項工作規(guī)范化，操作程序化，注重細節(jié)，協(xié)調(diào)合作，方能減少差錯事故的發(fā)生。

[1]史宗道.口腔臨床藥物學(xué)[M].2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2003:171.