硬膜外導管困難拔出1例報道

王 新 劉勝龍 許京國

（1 吉林省通化市中心醫院麻醉科，吉林 通化 134001；2 吉林省集安市地區療養院，吉林 集安 134200；3 吉林省長白縣八道溝鎮醫院，吉林 長白 134400）

患者25歲，妊娠足月，擬擇期腰硬聯合阻滯下行剖宮產術。既往無腰椎外傷及腰椎病病史。術前查體：身高162cm，體質量66kg，生命體征平穩，脊椎呈生理彎曲，各項輔助檢查無異常。術前禁食水，開放靜脈通道。取右側膝胸臥位，選L2～3間隙正中穿刺，第一次穿刺失敗，再次進針傾斜針體與身體尾部呈60°夾角進入硬膜外腔，確定為硬膜外腔，皮膚至硬膜外腔深度6.5cm。從硬膜外導針插入腰麻針至蛛網膜下腔，見腦脊液外流通暢。取0.75%布比卡因1.3mL，向頭端一分鐘注入，拔出腰麻針。向頭端置入硬膜外導管至20cm，置管時無阻力，預留硬膜外導管在硬膜外腔4cm（以備補充硬膜外阻滯及做術后硬模外腔自動控制鎮痛）。當將硬膜外導管從穿刺針皮膚處外拔至16cm時遇到阻力，變換患者穿刺時的體位，將膝、髖逐漸伸直未能拔出導管，于是決定術畢再拔。手術歷時1h，順利取出胎兒，患者術中平穩，蛛網膜下腔阻滯麻醉完全，未補充硬膜外阻滯藥，從導管注入生理鹽水3mL注入通暢，開放導管末端無鹽水溢出。手術結束將患者變換側臥位，仍不能拔出導管，將導管末端無菌輔料封貼，固定在肩部，決定次日再拔，此情下未做硬膜外鎮痛。術后4h患者蛛網膜下腔阻滯消失，阻滯區域及雙下肢感覺和運功功能恢復。次日觀察皮膚穿刺點無紅腫，取患者變換左右側臥，屈或伸膝、髖均無法拔出導管，隨即轉省醫院。上級醫院首先與我們麻醉科醫生采用同樣辦法拔管，未拔出，做腰椎CT檢查正常，硬膜外導管未顯影。于是麻醉資深教授討論決定全麻下再拔管。于硬膜外穿刺第3日禁食水使用全麻肌松藥后側臥，由屈膝、髖變換伸膝、髖，最后將患者采用腰椎過伸位將硬膜外導管完整拔出。查看導管前端5cm彎曲呈“U”字形，近13cm處有一個擠壓痕。患者留住省醫院觀察幾日，無發熱，無硬膜外血腫形成，無硬膜外腔感染，生命體征平穩出院。