中西醫(yī)結(jié)合治療慢性咽炎126例

孫樹起

（吉林省延吉市中醫(yī)院肺病科，吉林 吉林 133000）

慢性咽炎是咽部黏膜、黏膜下及淋巴組織的彌漫性炎癥，是以咽部干癢疼痛、有異物感、聲音嘶啞或干咳少痰、咽部紅腫，慢性充血、咽后壁淋巴濾泡增生為主的疾病，嚴(yán)重時(shí)可引起刺激性咳嗽，影響睡眠及飲食，病情較長，系200余種世界性疑難病之一，一般分為慢性單純性咽炎、慢性肥厚性咽炎、慢性萎縮性咽炎。臨床上根據(jù)患者的自覺癥狀和檢查體征，即可明確診斷。近年來由于大氣污染、食用滋膩之品及煙酒刺激，使發(fā)病率明顯增高。其主要病因大致如下：①外界因素：生活地域寒冷、干燥，工作環(huán)境空氣被粉塵、化學(xué)氣體污染，煙酒、辛辣飲食長期刺激，都易得慢性咽炎。②局部因素：鄰近器官疾病，上呼吸道慢性炎癥刺激如慢性扁桃體炎、牙跟炎、齲齒、慢性鼻炎、慢性鼻竇炎等炎性分泌物流入咽部，或慢性鼻病造成鼻通氣困難而用口呼吸。③職業(yè)因素：教員，歌手等長期用嗓過度者。④全身因素：長期生活不規(guī)律；疲勞、精神緊張，使身體抵抗力下降；細(xì)菌和病毒容易反復(fù)感染。過敏體質(zhì)的人對外界環(huán)境、氣候的改變過度敏感，容易感冒，引起咽炎. 致病菌主要為溶血性鏈球菌，其次為金黃色葡萄球菌、肺炎支原體、流感噬血桿菌等。另外，慢性咽炎患者具咽部癢感，陣發(fā)性干咳等癥多與變態(tài)反應(yīng)有關(guān)。慢性咽炎是臨床常見病、多發(fā)病，多見于成年人，病程長，病因復(fù)雜，癥狀頑固，且易復(fù)發(fā)，短期治療效果不明顯，給患者工作生活帶來諸多影響。筆者采用清潤利咽，化痰祛瘀為法治療126例，取得一定療效，現(xiàn)將臨床觀察報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本組126例中，男44例，女82例。年齡:男25～35歲18例。36～45歲30例，46～55歲14例；25～35歲42例，36～45歲25例，46～55歲15例。屬于慢性單純性咽炎66例，慢性肥厚性咽炎36例，慢性干燥性咽炎24例。臨床患者常有癥狀：咳嗽時(shí)間最長2年，一般在2～6個月。咽喉異物，蟻爬感74例，咽部不適，癢感36例，咽喉腫痛，干燥感16例。以咳嗽為主68例，咳嗽少痰34例，咳嗽有粘稠痰19例，咳嗽伴聲音嘶啞5例。咳嗽伴扁桃體腫大Ⅱ度8例，伴有低熱16例，伴有哮喘癥狀5例。急性24例，咽后壁有大小不等淋巴濾泡融合，充血明顯，聲帶檢查輕度水腫102例。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床指導(dǎo)原則》擬定

①病史：常有急性咽炎反復(fù)發(fā)作史，或因鼻病長期張口呼吸、環(huán)境空氣干燥、粉塵和刺激性氣體污染、嗜食辛辣刺激性食物等。②癥狀：咽部不適，或痛、或癢、或干燥感、灼熱感、煙熏感、異物感等；刺激性咳嗽，晨起用力咳出分泌物，甚或作嘔；病程在2月以上，常因受涼、感冒、疲勞、多言等原因致癥狀加重。③體格檢查：咽部慢性充血，呈暗紅色，或咽側(cè)索腫大；咽黏膜增生肥厚，或干燥萎縮，變薄，有分泌物附著。具備上述癥狀1項(xiàng)即可診斷。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

參照《耳鼻咽喉科疾病診斷療效評定依據(jù)》制定。治愈：患者咽部不適感消失，咽后壁炎性濾泡、咽側(cè)索充血肥厚消失；有效：不適感明顯減輕，咽后壁炎性濾泡減少，咽側(cè)索充血肥厚減輕；無效：癥狀和體征無明顯改變。

1.4 治療方法

自擬方菖蒲郁金湯治療。方劑組成：菖蒲15g、郁金10g、玄參30g、白芍15g、牛蒡子10g、黃芩10g、浙貝母15g、前胡15g、丹皮10g、桑白皮15g、枇杷葉10g、檳榔10g、云故紙10g、薄荷10g、蟬蛻10g、天花粉20g、石斛20g、杏仁10g、桔梗10g、重樓10g、每日1劑，水煎2次，共450mL，分2次溫服。

2 治療結(jié)果療效制定

臨床治愈：服用中藥2～3d后，咳嗽次數(shù)明顯減少，再經(jīng)4～6d治療后咳嗽偶爾出現(xiàn)，咽后壁異物感等臨床癥狀基本消失。遠(yuǎn)期療效觀察126例，經(jīng)門診隨訪3～6個月觀察確定治療效果：臨床治愈112例，好轉(zhuǎn)11例，療效差3例。總有效率為97.62%，治愈率為88.89%，好轉(zhuǎn)率為8.73%，無效為2.38%。

3 討 論

慢性咽炎為耳鼻咽喉科的常見病、多發(fā)病，常為上呼吸道慢性炎癥的一部分，是一種不易根治的疾病。慢性咽炎大部分由上呼吸道慢性炎癥刺激如慢性扁桃體炎、牙跟炎、齲齒、慢性鼻炎、慢性鼻竇炎等 未能及時(shí)治療或治療不徹底所致，是一種由細(xì)菌、病毒引起的咽部黏膜、黏膜下及淋巴組織的彌漫性炎癥，少部分由急慢性氣管炎，反流性食管炎或其他自身慢性病繼發(fā)而成。外因?yàn)闅夂蚝涓稍铮ぷ鳝h(huán)境中的空氣被粉塵、化學(xué)氣體污染，煙酒和辛辣飲食長期刺激，以及由于職業(yè)因素而用嗓過多。此外，長期生活不規(guī)律、疲勞、精神緊張，可使身體抵抗力下降，細(xì)菌和病毒容易反復(fù)感染，也會引起慢性咽炎。慢性咽炎為咽部黏膜，黏膜下及淋巴組織的彌漫性炎癥，其病理改變?yōu)檠署つこ溲?，淋巴?xì)胞、白細(xì)胞、漿細(xì)胞浸潤，結(jié)締組織及淋巴組織增生。本病在診療過程中，常遇見的慢性咳嗽，咽喉不適，西醫(yī)認(rèn)為本病的發(fā)生多與細(xì)菌感染有關(guān)，因此多用抗生素抗感染治療，雖有一定的作用，但因該病病程長，癥狀頑固，同時(shí)長期服用抗生素亦可導(dǎo)致細(xì)菌耐藥和體內(nèi)正常菌群失調(diào)等多種并發(fā)癥。因此，近年來多應(yīng)用中醫(yī)藥對本病治療。祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為慢性咽炎屬于“喉痹”，“梅核氣”范疇，最早見于《內(nèi)經(jīng)》，如《素問?陰陽別論》：“一陰一陽結(jié)，謂之喉痹”，又云：“太陽引經(jīng)，一日太陽，二日少陽，三日陽明”，肺開竅于鼻，咽喉肺之門戶，故外感溫毒之邪，常致肺氣失宣，鼻咽受累；外邪侵襲，肺氣失宣，痰濁郁而化熱，痰熱互結(jié)。七情郁結(jié)、氣郁生痰、痰氣久治不愈，又易化燥傷陰。張仲景在《金匱要略》中對本病描述：“咽中如有灸臠”，吞之不下，吐之不出，為痰氣交阻，上逆于咽喉所致。治法以順氣降逆，開結(jié)化痰 為主，方用小半夏茯苓湯和瓜蔞薤白半夏加減。中醫(yī)認(rèn)為“喉痹”，“梅核氣”的病因病機(jī)，內(nèi)因多為肺、脾、腎功能失調(diào)，外因多為風(fēng)、濕、熱毒所致。臨床癥狀多樣，如咽部疼痛、不適或灼熱感、干燥感，咽部可有黏稠分泌物。咽喉乃十二經(jīng)脈循行和聚匯的要沖，通過經(jīng)絡(luò)與五臟六腑相聯(lián)系。因此，臟腑功能失調(diào)，常循經(jīng)上擾，影響咽喉而發(fā)諸疴。治療方法宜痰瘀并治，因?yàn)椤昂肀浴?，“梅核氣”的發(fā)病，“痰”和“瘀”是最常見的病機(jī)，而且痰瘀是相互并存的。筆者認(rèn)為，喉痹的病因病機(jī)一方面為火熱上炎，另一方面為痰，瘀，熱蘊(yùn)結(jié)，是由于飲食不節(jié)，嗜食辛辣刺激之物，內(nèi)傷脾胃，升降失常，水濕不化，痰濁內(nèi)停，郁久化熱導(dǎo)致痰熱蘊(yùn)結(jié)，同時(shí)由于平日性情抑郁導(dǎo)致氣滯血淤，而見咽部干癢疼痛、有異物感、聲嘶啞或干咳少痰、咽部紅腫等癥。故筆者用菖蒲郁金湯治療該病療效顯著。方中菖蒲、郁金清瀉胃火、涼血解毒，用于火熱蒸灼所致的咽喉腫痛，黃芩能瀉實(shí)火，除濕熱，用于肺經(jīng)火熱，上焦實(shí)熱，玄參、重樓、丹皮、牛蒡子、云故紙、薄荷，清咽利喉；天花粉、石斛養(yǎng)陰生津；檳榔氣化濕行，加強(qiáng)生津之功；杏仁、桔梗、桑白皮、枇杷葉、前胡、浙貝母 化痰止咳；蟬蛻宣肺利咽，熄風(fēng)止癢；土鱉蟲化濁祛瘀，用于肥厚性咽炎，咽后壁淋巴濾泡顯著增生，可使其淋巴濾泡縮小。全方共湊清潤利咽，化痰祛瘀之功 。另在此基礎(chǔ)上，單純性咽炎見有咽痛、咽干者多為肺腎陰虛，加用增液湯。肥厚性咽炎見有咽痛、梗阻不暢、咳嗽有痰，多為氣滯痰淤，酌用半夏厚樸湯。而萎縮性咽炎與干燥性咽炎是為肝腎陰虛較重者，故有咽干、口燥、心煩不寧，可用六味地黃丸或知柏地黃丸，同時(shí)此類患者多有內(nèi)分泌失調(diào)、植物神經(jīng)功能紊亂，可重用龜板、女貞子等養(yǎng)陰之品?？傊?，慢性咽炎是由于飲食不節(jié)，嗜食辛辣刺激之物，內(nèi)傷脾胃，升降失常，水濕不化，痰濁內(nèi)停，郁久化熱導(dǎo)致痰熱蘊(yùn)結(jié)，同時(shí)由于平日性情抑郁導(dǎo)致氣滯血淤，進(jìn)一步導(dǎo)致氣滯血淤所致[1,2]。采用清潤利咽，化痰祛法，利用自擬方菖蒲郁金湯治療慢性咽炎并不困難，關(guān)鍵還是要預(yù)防，有些患者經(jīng)常復(fù)發(fā)，是因機(jī)體抵抗力下降，受風(fēng)寒后再次加重所致，故在臨床治療中，同時(shí)應(yīng)加強(qiáng)身體鍛煉，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，預(yù)防感冒，避免吸入刺激性氣體，忌吃辛辣食物，方能避免反復(fù)發(fā)作。

[1]張毅,田廣永,李婷,等.清咽合劑治療慢性咽炎150例臨床觀察[J].山西中醫(yī),2004,20(3):19.

[2]郭丕春.自擬清咽霧化劑治療慢性咽炎65例[J].遼寧中醫(yī)雜志,2004,31(8):664.