下肢靜脈曲張的證治體會

魯向輝

（吉林省大安市第二人民醫院，吉林 大安 131302）

下肢靜脈曲張是一種臨床常見的周圍血管疾病，其臨床特點是下肢靜脈色紫，盤曲突起如蚯蚓狀團塊。由于靜脈壁薄弱或靜脈瓣缺陷，加之重力的作用，致使下肢淺靜脈系統處于伸長，蜿蜒而曲張的狀態。早期輕度靜脈曲張患者無明顯不適感，以后可逐漸加重，站立較久時出現患肢酸脹，麻木，困重等癥狀，病久則出現患肢輕度腫脹，局部皮膚萎縮，脫屑，瘙癢和色素沉著，并可觸及硬結。一部分患者可以發展為靜脈血栓形成和血栓性靜脈炎。值得指出的是單純性淺靜脈曲張多不伴有水腫，即使存在也僅位于踝部、足背部，比較輕微。如合并有嚴重的下肢水腫，則應想到其他原因，如原發性深靜脈瓣膜功能不全或深靜脈血栓形成等[1]。

祖國醫學對于本病的認識，大抵屬于“筋瘤”和“脈痹”等范疇。而對于本證的辯證分型，目前還缺乏統一標準。綜合歷史和當代醫家的經驗，本病的發生大都有如下因素：①正氣不足，導致脈道緩縱不收；②寒邪，熱毒，濕濁侵襲下肢血脈，導致氣血壅阻，血脈不暢；③血運不暢，瘀血阻滯于脈道。以上三種因素既可單獨致病，亦可兩種以上因素同時為患。盡管發病的原因和發病過程中正氣有虛實，邪氣有寒，濕，熱的不同，病程有長短的差異，但是最后的轉歸都是瘀血阻滯于脈道。在臨床實際上看也是如此的。因為下肢靜脈曲張的診斷結果都是在患者下肢部位出現盤曲突起的靜脈血管后作出的。在血脈發生了如此明顯改變的情形下，淤血阻滯的病機特征是明確而無可爭辯的。所以綜合本病的辯證特點可以總結為，淤血阻滯為主，同時有正虛，寒邪，熱毒，濕濁的夾雜作用。

針對以上的臨床特點，筆者在工作中始終把對淤血阻滯脈絡的情況的調整作為治療的主要方向，同時兼顧患者的個體差異。用藥上選取了當歸，丹參，乳香，沒藥，水蛭，牛膝，澤蘭，蘇木，大黃等活血祛瘀之品作為主藥。對于患者個體的不同，按照“隨證治之”的原則加以仔細辨析，以求得個體化的最大效果。對于瘀血較甚的患者，在主方的基礎上加用甲珠，地龍，土蟲等加強破血逐瘀的力量；腫脹甚者多有濕氣下注，酌加防己，白術，大腹皮等利水消腫；紅腫明顯者是熱勢勝的緣故，可以加大大黃的用量，同時合用二妙散，三妙散或四妙散。還有的患者病勢緩慢，這是應在活血通脈的基礎上量加補虛扶正之品，如氣虛者加黃芪，黨參；血虛者加當歸，熟地，雞血藤；脾腎陽虛者加白術，干姜，附子，淫羊藿，杜仲等；病程比較長的患者可用大黃蟄蟲丸緩消淤血。

在本病治療中，筆者總結了如下幾個原則，供同道者參考：①辨病與辯證結合，二者不可偏廢，這樣可以正確處理局部與整體的關系，使治療方案更加合理；②雖然本病病在下肢，但不應忘記調理臟腑功能，這樣可以更加充分體現中醫治療的整體思想，充分調動整體抗病能力；③本病的發生大部分是虛實夾雜所致，所以驅邪不忘補虛扶正；④掌握好適應證，當病情進展比較嚴重時，不可偏執于中醫藥治療，而應警惕血栓性靜脈炎的發生，盡早明確診斷，尋求中西醫結合的治療辦法，不致誤己誤人。

[1]陳紅風.中醫外科學[M].北京:中國中醫藥出版社,2005:280.