復方四皮引加減治療藥物過敏性皮炎130例

孫貞明

（通化市衛生學校，吉林 通化 134000）

臨床常見引起過敏性皮炎原因有很多種，藥物性皮炎是其中較為常見的一種，藥物過敏性皮炎是由各種藥物通過各種途徑進入體內后，引起皮膚、黏膜的各種不同的炎癥反應。大多數藥物均可產生麻疹，隨著化學藥物合成種類越來越多和人們用藥機會的的增加，藥物過敏反應的發病率也呈明顯上升趨勢，有些藥物容易引起過敏反應，如血清制劑、青霉素鏈、鏈霉素、氯霉素等，還有奎寧、水楊酸鹽、磺胺藥、阿司匹林和普魯卡因等，一般說來，有機藥物比無機藥物易引起過敏，尤其蛋白類藥物，但無機藥物中的重金屬鹽、碘化物等亦較易引起過敏反應，人工合成藥物也比天然藥物更易引起過敏。決定藥物致敏性的僅為該藥中某一特定的化學結構即決定簇，具有相同決定簇的藥物致敏性也相似，表現為藥物的交叉過敏現象。用藥方法與藥物過敏的發生有很大關系，局部用藥、皮下或肌內注射、靜脈滴注易引起過敏反應，其中靜脈給藥最易引起過敏。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

筆者自1999年2月至2009年6月，共接觸治療130例藥物過敏性皮炎患者，年齡15～50歲以上。其中：15～35歲80例，41歲以上10例；蕁麻疹10例，紫癜10例；青年男女多見，46歲以上少見，就診時病程最短半天，最長數個月。

1.2 臨床表現

由于藥物種類多，所產生的皮炎也有多種。大多數藥物不產生特異性皮炎，而是同一藥物在不同患者中產生不同癥狀；相反不同藥物在同一患者或不同患者中，又可產生同樣癥狀。皮炎的發生具有突然性，常有先驅癥狀，如畏寒、發熱、厭食等。有時局限于某部，有時則遍布全身而對稱分布，有時黏膜也難幸免，嚴重者毛發指甲也可脫落，皮膚損害表現多種多樣，有輕有重。下面僅就兩種情況敘述一下。

1.2.1 一部分患者在注射第一次青霉素、鏈霉素、安替匹林等藥物后，不論繼續注射與否，到第7、8日即發生皮炎，大多數藥物也可以產生，也不限于紅斑、蕁麻疹、血管神經性水腫或紫癜等也可發生。在形態上，上述的多形紅斑、結節紅斑以及猩紅熱樣、麻疹樣紅斑均屬此型，也有不屬于上述任何型者。這一類皮炎有一定的發展過程，開始時輕者無明顯先驅癥狀重者可有突出的寒戰、發熱、厭食等。發熱突然，可達40～41℃，紅斑或丘疹快者于24h遍布全身，慢則2～3d活更久。如系猩紅熱樣或麻疹樣，則不但損害較猩紅熱或麻疹的損害更為鮮紅，且患者雖發高燒，但無重病感覺。在發展過程中，輕者熱度于1～2d內下降為正常，損害于3～5d至1周左右消失。重者熱度持續3～5d至1周消失。少有超過10d，而損害則與1～2周左右消失，在消失期中，紅色變淡，繼一糠米樣或大片形脫屑，間有只呈現發熱而無皮疹出現的，此型在藥物皮炎中最多為多見。

1.2.2 另一部分患者，在用SMZ、巴比妥、青霉素后，在皮膚上某處發生紅斑，以后則每次服藥后都在原處發生紅疹。此紅斑有其特點，一是比較固定，不過常有增多。二是不對稱，廣布者可能例外。三是紫紅色繼以紫黑色，后者在一部分病例中可能消失較快，在大多數例子中，可持久數月，甚至數年，一般而言，初為紫紅色的水腫性斑疹，大小不一，不對稱分布，發展為2～3個至數10個后，邊緣先迷宮，多為圓形或橢圓形，水腫顯著，并有大瘡發生，數日后紅色漸退變為紫黑色，后者持續多月，甚至數年消失。

1.3 治療方法

以除濕驅風、消炎解毒、止癢清熱為主。

藥方：全當歸15g，二花15g，赤芍15g，川穹10g，生地15g，丹參15g，夏枯草10g，敗醬草15g，蟲退12g，牛子12g，白蒺藜10g，地膚子30g，黃芪40g，甘草10g，蛇床子15g，白蘚皮12g，茯苓皮15g，地骨皮20g，陳皮10g等，根據病情而加減，口服后，藥物殘渣局部熱洗。

1.4 療效分析

療效評定標準：痊愈為自覺癥狀完全消失，局部無紅斑瘙癢，紅斑、丘疹消失，皮色回復正常。顯效為自覺癥狀完全消失，局部無癢感，色素沉著及紅斑未完全消失，有效為自覺癥狀基本消失。局部紅斑、蕁麻疹明顯減輕，局部癥狀明顯存在。

2 結 果

痊愈148例（92.5%），顯效6例（3.7%），有效3例（1.8%），無效3例（1.8%）。治療中服1～2劑后，自覺癥狀和體征明顯減輕，紅斑、蕁麻疹、癢感完全消失90%以上者，服2～10劑即可痊愈。治療效果與病程長短成正比，重者不超過20劑。除個別病例全身合并中毒感染需加西藥及抗生素外，一般不用西藥治療。有3例因就診時間較晚，局部已形成感染，配合中西藥合治，其余157例，均受到滿意效果，總有效率98%。

3 討 論

復方四皮引具有明顯抗過敏、消炎、除風清濕作用，含有多種活性物質，具有擴張血管、抑制血小板凝聚、降低血粘度、疏通微循環、加速血流等活血化瘀作用，方中用地膚子、蛇床子有止癢除風作用，甘草可清熱解毒，調和藥性，而且能散結，黃芪有類似激素樣作用，同時又抗過敏、抗病毒、抗感染作用，這種作用能刺激干擾素系統和T細胞，調節機體免疫反應，從而增強機體免疫功能。上述諸藥合用能清濕、止癢、解毒、活血、化瘀，故可收到較好療效。復方四皮引對其他情況引起的過敏病狀也有同樣滿意的效果，在治療中未發現1例毒副作用。