藍光治療對新生兒母乳性黃疸的療效分析

景艷麗

（大連市金州區第一人民醫院兒科，遼寧 大連 116100）

隨著母乳喂養率的提高，新生兒母乳性黃疸（BMJ）的發生率逐年提高，其發病率已達20%～30%，成為住院新生兒高膽紅素血癥的主要原因之一，雖然BMJ預后良好，嚴重者才需治療，但據報道：重度母乳性黃疸（血總膽紅素患256～427 μmol/L）患兒腦干聽覺誘發電位檢查33%異常改變，膽紅素降至正常后，改變消失，提示BMJ有導致輕微中樞神經系統損害的可能[1]，所以積極治療重度BMJ是必須的。大連市金州區第一人民醫院兒科采用藍光治療新生兒母乳性黃疸取得明顯療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

大連市金州區第一人民醫院兒科2008年6月至2010年12月收治的53例母乳性黃疸患兒，血清膽紅素在256.5～478μmol/L之間，均系足月新生兒，隨機分為治療組和對照組。治療組26例中男15例，女11例；日齡為7～35d；胎齡37～41周，出生體質量2300～3600g；無產傷及窒息史。對照組27例中男14例，女13例；日齡6～32d，胎齡37～41周；出生體重2400～3900g；無產傷及窒息史。診斷標準[2]：①完全母乳喂養，生后2～8d，出現黃疸，持續2周以上；②未結合膽紅素升高；③除外病理性黃疸；④停喂母乳2～4d黃疸迅速減輕，再喂乳后加重。

1.2 治療方法

治療組采取停止母乳喂養加藍光照射的治療方法：采用藍光治療箱，光療時要用眼罩保護眼睛，用尿布保護會陰部。但尿布遮蓋面積不可過大，以便使皮膚與更多的光接觸。燈管光源距嬰兒35～40cm，光療時間依據病情而定，可持續1～2d，亦可間斷使用。對照組采用單純停止母乳喂養法，4d后復查血清總膽紅素，并進行統計學分析。

1.3 統計學處理

采用SPSS11.0統計軟件處理，兩組間比較常用t檢驗。

2 結 果

治療前對照組血清總膽紅素256.5～478.0μmol/L，治療組256.5～478.0μmol/L，差異無統計意義（P＞0.05）。治療后對照組血清總膽紅素15.6～121.0μmol/L，治療組5.50～18.5μmol/L，差異有統計意義（P＜0.05）。

3 討 論

母乳性黃疸的病因及發病機制尚不明確，其中母乳中β-葡萄糖醛酸苷酶（β-GD）含量增加及（或）活性增強，是引起BMJ重要因素之一。但目前尚無特異性的實驗室診斷方法只能采取排除法和治療性診斷[3]，在除外感染、缺氧、溶血、甲狀腺功能減退、半乳糖血癥及G/6/PD等多種可引起高未結合膽紅素癥的疾病后，方可診斷。

藍光治療一直是高膽紅素血癥治療的首選方法[4]。其作用機制是未結合膽紅素在光的作用下導致分子中雙鍵構型轉變方向，影響分子內部氫鍵形成，發生光照異構作用，該異構體屬一種無毒性水溶性雙吡咯化合物，可由膽汁排泄到腸腔或由尿排出，從而使血清膽紅素下降。

藍光治療過程中應注意的問題及不良反應：①光療箱應有自動調溫裝置，每隔4h測患兒體溫1次，光療時多喂開水，每日液量較正常需要量多20ml/kg。②如發生腹瀉時，輕癥不必處理，嚴重者停止光療。③如出現斑丘疹或瘀點，如數量不多，繼續光療，嚴重者停止光療。應同時檢測血小板，因光療時可使血小板減少。④光療時注意補充維生素B，0.3mg/日即可，因光療可破壞維生素B2。⑤光療合并青銅癥：當血清結合膽紅素高于68.4μmol/L，且有肝功能損害，轉氨酶升高，堿性磷酸酶升高，肝臟增大，皮膚黏膜呈現青銅色，即為青銅癥，要立即停止光療。光療停止后可緩慢恢復。⑥光療合并低鈣血癥：光療過程中可引起低鈣血癥發生，但一般并無臨床癥狀，只要使用鈣劑或停止光療，低血鈣一般可以得到恢復，值得注意的是嚴重低血鈣可發生呼吸停止，發紺，甚至危及生命，機制可能由喉痙攣所致。⑦記錄燈管使用時間，燈管連續使用2000～2500h，療效會減弱，應及時更換。⑧發熱：為光療過程中常見的現象之一，體溫可達38～39℃，也有在39℃以上者。這是由于熒光燈的熱能所致，夏季更易發生此現象。

無論何種原因引起的高膽紅素血癥，治療的目的都是為了降低血液中直接膽紅素的濃度，以避免引起神經細胞的損傷。美國兒科協會制訂了不中斷母乳喂養情況下加用光療的處理方案。筆者認為，對于早發型、程度較重或早產兒應首選藍光治療，同時加用藥物治療，減少腸-肝循環，并酌情停母乳3～5d。對那些黃疸消退慢、但程度較輕、一般情況好的患兒在治療的同時也可以不中斷母乳喂養。

[1]何曉瑜,李洪波.新生兒母乳性黃疸80例臨床分析[J].中國現代實用醫學雜志,2007,6(7):32.

[2]金漢珍,黃德眠,官希吉.實用新生兒學[M].2版.北京:人民衛生出版社,1997:219-221.

[3]趙靜,陳麗,陳輝.302例母乳性黃疸患兒療效觀察及分析[J].中國婦幼保健,2003,8(4):2.

[4]楊錫強,易著文.兒科學[M].6版.北京:人民衛生出版社,2003:139-140.