淺析清熱益氣法治療“脾癉 ”的理論基礎(chǔ)*

宋郁珍，商洪才，郭利平

(1．唐山市中醫(yī)醫(yī)院，河北 唐山 063000;2．天津中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)藥研究院，天津 300193)

淺析清熱益氣法治療“脾癉 ”的理論基礎(chǔ)*

宋郁珍1、2，商洪才2，郭利平2

(1．唐山市中醫(yī)醫(yī)院，河北 唐山 063000;2．天津中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)藥研究院，天津 300193)

“脾癉”一詞作為疾病名稱最早見于《素問·奇病論》。脾癉為數(shù)食甘美，脾胃蘊(yùn)熱而致之口干、消谷善饑的病名和癥候名。此外，脾癉還是消癉的成因之一。稟賦薄弱的先天遺傳因素是脾癉發(fā)病的內(nèi)在條件，飲食不節(jié)、情志失調(diào)、勞欲過度、外邪侵襲等后天環(huán)境因素是發(fā)病的外在條件。脾虛內(nèi)熱與脾氣郁遏為脾癉的基本病機(jī)，核心病機(jī)是脾虛內(nèi)熱。清熱益氣法能調(diào)暢中焦氣機(jī)，解除脾氣郁遏，清除中焦?jié)駸崽N(yùn)結(jié)，恢復(fù)脾之健運(yùn)功能，是治療脾癉的基本大法。

脾癉;脾虛內(nèi)熱;清熱益氣

1 “脾癉 ”的定義

“脾癉”一詞作為疾病名稱最早見于《素問·奇病論》［1］:“有病口甘者，病名為何?何以得之?岐伯曰:此五氣之溢也，名曰脾癉。”王冰注:“癉，謂熱也。脾熱則四臟同案故五氣上溢也。生因脾熱，故曰脾癉。”馬蒔注:“脾癉者，脾氣之熱也。”張景岳注:“癉，熱也。五殊五氣之所化也。癉者，勞也，病也，多谷也，熱也。”脾癉病因?yàn)椤胺拭乐l(fā)”，病機(jī)為“肥者令人內(nèi)熱，甘者令人中滿”，中焦壅滯，郁而為熱。熱為關(guān)鍵，虛為導(dǎo)向，脾癉轉(zhuǎn)歸“轉(zhuǎn)為消渴”。《張氏醫(yī)通》［2］治療脾癉，提出:“治之以蘭，除陳氣也，蘭香飲子。若脈弦滑兼嘈雜屬痰火，滾痰丸，此指實(shí)火而言，平人口干欲渴，或小便赤甜而濁，俱屬土中濕熱，脾津上乘，久之必發(fā)癰疽，續(xù)斷厚味氣惱，服三黃湯加蘭葉、白芍、生地。”可見，脾癉為數(shù)食甘美，脾胃蘊(yùn)熱而致之口干、消谷善饑的病名和癥候名，還是消癉的成因之一，脾癉不僅具有小便甜的特點(diǎn)，而且日久還易發(fā)癰疽，這反過來也證明了脾癉即相當(dāng)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)所說的糖尿病前期。

2 “脾癉 ”的病因

《黃帝內(nèi)經(jīng)》認(rèn)為，疾病的發(fā)生內(nèi)因起主導(dǎo)作用。《靈樞·百病始生》云:“必因虛邪之風(fēng)，與其身形，兩虛相得，乃客其形。兩實(shí)相逢，眾人肉堅(jiān)。”《素問·評熱病論》云:“邪之所湊，其氣必虛。”《素問遺篇·刺法論》云:“正氣存內(nèi)，邪不可干。”這些論述均強(qiáng)調(diào)了發(fā)病的關(guān)鍵是正氣不足。

2．1 五臟柔弱，稟賦不足

稟賦薄弱是發(fā)病的內(nèi)在條件。如《靈樞·五變》提出“人之善病消癉者”這一易感消癉人群概念，并指出“五臟皆柔弱者，善病消癉”，說明五臟虛弱是發(fā)生消渴的基本前提，先天稟賦不同各有其易感之邪與多發(fā)之病，且病變所在往往是機(jī)體柔弱脆薄之處。《靈樞·五變》十分形象地比喻為匠人伐木，臟腑強(qiáng)弱猶如木之堅(jiān)脆:“堅(jiān)者不入，脆者皮弛……堅(jiān)者則剛，脆者易傷”。因此個(gè)體體質(zhì)差異在脾癉病的發(fā)生中起著重要作用。《黃帝內(nèi)經(jīng)》的這一認(rèn)識(shí)具有相當(dāng)?shù)那罢靶裕@與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為糖尿病的發(fā)生與遺傳及體質(zhì)因素密切相關(guān)不謀而合。

2．2 飲食不節(jié)，內(nèi)蘊(yùn)濕熱

《黃帝內(nèi)經(jīng)》認(rèn)為，脾癉病多發(fā)于數(shù)食肥甘者，如《素問·奇病論》謂:“有病口甘者，病名為何?何以得之?岐伯曰:此五氣之溢也，名曰脾癉。夫五味入口，藏于胃，脾為之行其精氣，津液在脾，故令人口甘也，此肥美之所發(fā)也，此人必?cái)?shù)食甘美而多肥也，肥者令人內(nèi)熱，甘者令人中滿，故其氣上溢，轉(zhuǎn)為消渴。”這一論斷說明了飲食不節(jié)，過食肥甘，醇酒厚味使脾胃運(yùn)化失職，積熱傷津而發(fā)為脾癉。而《素問·通評虛實(shí)論》也有“凡治消癉仆擊……肥貴人，則高梁之疾”的記載，更明確指出消癉乃“肥貴人”之易患。這里的肥貴人指形體豐腴而又富貴之人，此等養(yǎng)尊處優(yōu)，好逸惡勞之輩，所食肥美之物，無以消耗，久則蘊(yùn)而生熱，化痰生濁，阻礙氣機(jī)升降而成消渴。孫思邈在《備急千金要方》也強(qiáng)調(diào)了飲食不節(jié)、嗜酒貪杯在消渴發(fā)病中的重要地位。現(xiàn)代研究表明，過量飲酒能導(dǎo)致肥胖增加，肝糖原合成降低，急性、慢性或復(fù)發(fā)性胰腺炎、動(dòng)脈硬化、神經(jīng)炎、引起體內(nèi)鉻和鋅的缺乏等，從而成為糖尿病及其并發(fā)癥發(fā)生和加重的危險(xiǎn)因素，同時(shí)糖尿病前期的發(fā)生與熱量攝入過多，運(yùn)動(dòng)減少，形體肥胖密切有關(guān)。

2．3 七情內(nèi)傷，郁火熏蒸

慎怒和憂思極易引起氣機(jī)逆亂，致使氣郁化火，灼傷津液而成消渴。《靈樞·五變》有“剛則多怒，怒則氣上逆，胸中蓄積，血?dú)饽媪簦y皮充肌，血脈不行，轉(zhuǎn)而為熱，熱則消肌膚，故為消癉。此言其人暴剛而肌肉弱者也。”說明情志失調(diào)，郁而化火，為消渴發(fā)病的又一致病因素。清·葉天士在《臨證指南醫(yī)案》［3］中指出:“心境愁郁，內(nèi)火自燃，乃消癥大病。”可見，七情失調(diào)，肝氣郁結(jié)，化火傷陰，上損肺津，中傷胃液，下耗腎水，可發(fā)生消渴。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，緊張的情緒可使植物神經(jīng)功能紊亂，交感神經(jīng)興奮，使血糖隨情緒變化而發(fā)生相應(yīng)的波動(dòng)。

2．4 六淫侵襲，寒熱失調(diào)

《靈樞·五變》曰:“余聞百疾之始期也，必生于風(fēng)雨寒暑，循毫毛而入腠理……或?yàn)轱L(fēng)腫汗出，或?yàn)橄D。”指出感受外邪，若恰逢消渴病易感體質(zhì)，則可傳變?yōu)橄D。現(xiàn)代研究認(rèn)為，患者受病毒感染后可激活自身免疫反應(yīng)，發(fā)生胰腺炎。胰島細(xì)胞遭到嚴(yán)重破壞，絕大多數(shù)細(xì)胞出現(xiàn)透明性變或纖維化，使胰島素的分泌絕對不足，從而誘發(fā)胰島素依賴型糖尿病［4］，也就是現(xiàn)在所說的1型糖尿病。另外，2型糖尿病患者感受外邪后，常常會(huì)導(dǎo)致血糖升高，表現(xiàn)在外的癥狀之一即為口干、口渴的癥狀更加明顯。

3 “脾癉”病機(jī)

3．1 脾氣郁遏

《臨證指南醫(yī)案》曰:“脾癉癥，經(jīng)言因數(shù)食甘肥所致，蓋甘性緩，肥性膩，使脾氣郁遏，致有口干內(nèi)熱中滿之患。故云治之以蘭，除陳氣也。陳氣者，即甘肥釀成陳腐之氣也。”說明脾癉形成的外因是由于進(jìn)食過多肥甘厚味，超過了脾的運(yùn)化功能，導(dǎo)致脾胃氣機(jī)郁遏、脾主運(yùn)化而升清，胃主受納而降濁，脾胃氣機(jī)郁遏，升降失職。脾不升清，精微物質(zhì)不能布散周身，反化生痰濁;胃不降濁，濁陰留著體內(nèi)，清濁不分，痰濁內(nèi)停，郁而化熱，形成“脾癉”。

3．2 脾虛內(nèi)熱

《素問·調(diào)經(jīng)論》云:“陰虛生內(nèi)熱奈何?岐伯曰:有所勞倦，形氣衰少，谷氣不盛，上焦不行，下脘不通。胃氣熱，熱氣熏胸中，故內(nèi)熱。”此處陰虛是指脾虛，因?yàn)槠椤瓣幹兄陵帯保蚀颂幏Q脾虛為陰虛，“內(nèi)熱”為脾虛不運(yùn)、食滯胃脘、郁而生熱、上熏胸中的現(xiàn)象。此段說明脾癉形成的內(nèi)因是由于脾虛生內(nèi)熱，遺傳因素或勞倦過度，勞者氣耗，思慮過度，損傷脾氣，脾胃升清降濁功能失常，導(dǎo)致清陽不升，濁陰不降，谷氣留而不行，郁久熱生，即形成脾癉，熱久傷陰即可轉(zhuǎn)化為消渴。《臨證指南醫(yī)案》將脾癉病機(jī)概括為“中虛伏熱”，為無形氣傷、熱邪蘊(yùn)結(jié)、中焦困不轉(zhuǎn)運(yùn)所致。

金元四大家中，劉完素《三消論》［5］注釋《素問·奇病論》時(shí)言:“先因脾熱，故曰脾癉。”同樣把熱作為脾癉的主要病機(jī);其《宣明論方》雖未闡述脾癉，但多次把熱、癉和消渴聯(lián)系起來。張從正《儒門事親》論述脾癉時(shí)也借鑒了《內(nèi)經(jīng)》原文:“此五氣之所溢也，病名脾癉。癉為熱也，脾熱則四臟不稟，故五氣上溢也。先因脾熱，故曰脾癉。”朱丹溪在《脈因證治·口》中有:“脾熱則甘”的論述，類似于脾癉。“脾癉”與“癉”一脈相承，取“癉，謂熱也”，脾癉的核心病機(jī)為內(nèi)熱，已得到《內(nèi)經(jīng)》以后醫(yī)家的廣泛認(rèn)可。

脾癉的核心病機(jī)是脾虛內(nèi)熱、脾主運(yùn)化水谷，過食肥甘，脾胃功能受損，食滯中焦;中焦受困致樞機(jī)不利、大氣不轉(zhuǎn)，脾運(yùn)化失職是濕濁內(nèi)困、痰濁內(nèi)生、瘀血內(nèi)阻、濁毒內(nèi)聚的關(guān)鍵。脾土壅滯，日久則化熱，累及他臟，可見胃熱、腸熱、腸胃俱熱或膽熱、肝熱。

4 脾癉的治療原則——清熱益氣

《黃帝內(nèi)經(jīng)》對消渴的論述有論而無方。《金匱要略》中消渴的方藥甚少。至《千金方》則載方眾多，對消渴諸癥均有詳細(xì)方藥，其中“黃連丸”、“豬肚丸”等沿用至今，還明確指出了“內(nèi)有熱氣者則喜渴也，除其熱則止;渴兼虛者，須除熱而兼宜補(bǔ)虛，則病愈”的治療原則。現(xiàn)代中成藥金芪降糖片，根據(jù)《千金》黃連丸而來，由黃連、黃芪、金銀花組成，是根據(jù)脾癉核心病機(jī)脾虛有熱而設(shè)，具有清熱益氣、生津止渴之功效，臨床應(yīng)用于氣虛有熱型糖尿病前期及糖尿病輕中度患者。

劉完素《素問病機(jī)氣宜保命集》［6］中清熱配益氣其代表方，如人參石膏湯(人參、石膏、知母、甘草)和《三消論》人參散(石膏、寒水石、滑石、甘草、人參)，均以三石和知母清熱為主配以人參益氣，黃連苦辛之品，釜底抽薪，使心火下降、腎水上升。這些清熱益氣方對后世具有較大的啟迪作用。

清熱益氣法能調(diào)暢中焦氣機(jī)，解除脾氣郁遏，清除中焦?jié)駸崽N(yùn)結(jié)，恢復(fù)脾之健運(yùn)功能，是治療脾癉的基本大法，遣方用藥當(dāng)以益氣以消中滿，用苦寒以清內(nèi)熱為主。若伴濕、濁、痰、瘀、毒等病理產(chǎn)物，在清熱益氣的同時(shí)可靈活運(yùn)用清降、清化、清利、清補(bǔ)等法對證治療。

5 小結(jié)

本著中醫(yī)“治未病”思想，脾癉治療重點(diǎn)應(yīng)放在早期階段，以控制其進(jìn)一步發(fā)展。脾癉發(fā)病的病因，稟賦薄弱的先天遺傳因素是其發(fā)病的內(nèi)在條件，飲食不節(jié)、情志失調(diào)、勞欲過度、外邪侵襲等后天環(huán)境因素是發(fā)病的外在條件。脾虛內(nèi)熱與脾氣郁遏為脾癉的基本病機(jī)，核心病機(jī)是脾虛內(nèi)熱。清熱益氣法能調(diào)暢中焦氣機(jī)，解除脾氣郁遏，是治療脾癉的基本大法。

［1］黃帝內(nèi)經(jīng)素問［M］．北京:人民衛(wèi)生出版社，1963:261．

［2］清·張 璐．張氏醫(yī)通［M］//張民慶，王興華，劉華東主編．張璐醫(yī)學(xué)全書．北京:中國中醫(yī)藥出版社，1999:294．

［3］王元松，田鳳勝．外感致消渴病［J］．中國中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志，2003，9(10):68．

［4］金·劉完素．素問病機(jī)氣宜保命集［M］．北京:人民衛(wèi)生出版社，2005:105．

［5］金·劉河間．三消論［M］//張海岑，趙法新，胡水新等校注．孺門事親校注．鄭州:河南科學(xué)技術(shù)出版社，1984:667．

［6］清·葉天士．臨證指南醫(yī)案［M］//黃英志主編．葉天士醫(yī)學(xué)全書．北京:中國中醫(yī)藥出版社，1999:176-177．

R587.1

A

1006-3250(2012)01-0037-02

國家重點(diǎn)基礎(chǔ)研究發(fā)展計(jì)劃項(xiàng)目(2009CB523003)

宋郁珍(1975-)，女，河北唐山人，主治醫(yī)師，醫(yī)學(xué)博士，從事中醫(yī)藥防治心腦血管疾病研究。

2011-05-15