《諸病源候論》腎虛源候*

呂 凌，任 路

(遼寧中醫藥大學，沈陽 110032)

《諸病源候論》腎虛源候*

呂 凌，任 路△

(遼寧中醫藥大學，沈陽 110032)

《諸病源候論》中蘊含著深刻的臟腑辨證思想，本文通過對書中腎虛諸候的梳理得出如下結論:首先，《病源》書中所列腎虛諸候可歸納為腎精虧虛候、腎氣不足候、腎燥候和腎經經氣不足候4大方面，其中腎氣不足候又可分為氣化功能減弱候和閉藏功能減弱候兩方面。《病源》所提到的“厥，腰背冷，胸內痛，耳鳴苦聾”代表了以上4種病機發病的主要證候，這提示我們在臨床時要以“治病求本”觀為指導，見候知機、辨證論治。其次，通過對《病源》腎虛候的分析可以看出，該書對于腎虛病機的論述詳于精氣而略于陰陽，同時強調經絡在發病中的作用，這也從一個側面反映了中醫學在隋代的學術范式，值得我們深入研究。

諸病源候論;腎虛;病因病機;證候

《諸病源候論》(以下簡稱《病源》)是我國第一部中醫病因證候學專著，在我國醫學史和文獻學方面占有重要地位，其內容體例對后世影響十分深遠。《四庫全書總目提要》云:“《內經》以下，自張機、王叔和、葛洪數家書外，此為最古。究其旨要，亦可云證治之津梁矣。”

《病源》全書分為50卷71門，共記載1739候，涉及病因病機及臨床各科病證。后世對該書研究成果極多，目前研究或為語詞版本、段落考證的文獻學研究，或結合臨床、實驗進行研究，或是從學術史的高度進行研究［1］，但鮮有學者以臟腑為綱對其進行整理研究，而《病源·五臟六腑病諸候》列專篇闡述了臟腑病候相關內容，其中蘊含的臟腑辨證思想由此可見一斑。五臟之中，腎藏先天之精，為臟腑陰陽之本，生命之源，其主藏精、生長、發育、生殖和水液代謝的功能對人體的各項生命活動有重要意義。本文擬從臟腑辨證的角度入手，將該書中腎虛諸候進行梳理，以厘清其主次異同。

1 腎精虧虛候

藏精，是腎的主要生理功能。《素問·六節藏象論》說:“腎者主蟄，封藏之本，精之處也。”《素問·金匱真言論》指出:“夫精者，生之本也。”《素問·上古天真論》說:“腎者主水，受五臟六腑之精而藏之。”腎精還可通過骨髓上通于腦，其充盛與否與人的智力水平息息相關。如老年精虧或先天不足，或久病耗損，或后天失養，均可致腎精虧虛，引起一系列的臨床證候。

《病源》中腎精虧虛候可見“腰背痛、厥逆下冷、耳聾、小兒解顱”等病候。如《病源·虛勞病諸候》指出:“腎傷，少精，腰背痛，厥逆下冷”;《病源·耳病諸候》指出:“腎為足少陰之經而藏精，氣通于耳……若勞傷血氣，兼受風邪，損于腎臟而精脫，精脫者，則耳聾”;《病源·小兒雜病諸候》指出:“腎主骨髓，而腦為髓海;腎氣不成，則髓腦不足，不能結成，故頭顱開解也”等。

2 腎氣不足候

2．1 腎氣不足致氣化功能減弱候

氣化，是通過氣的運動而產生的各種變化，氣化的過程就是體內物質代謝及能量轉化的過程。具體到腎臟而言，腎中精氣的氣化功能，對于體內津液的輸布和排泄以及維持體內津液代謝的平衡，起著極為重要的作用。故《素問·逆調論》稱“腎者水臟，主津液”。腎的氣化功能減弱，則會引起人體內水液代謝功能障礙，即如《素問·水熱穴論》所言:“腎者，胃之關也，關門不利，故聚水而從其類也。上下溢于皮膚，故為跗腫。跗腫者，聚水而生病也。”

《病源》中腎氣不足致氣化功能減弱可見“偏枯、浮腫、陰瘡、諸淋、水腫、水注”等病候。如《病源·虛勞病諸候》指出:“因飲水，水未消散，即勞于腎，風水相搏，乘虛偏發，風邪留止，血氣不行，故半身手足枯細，為偏枯也”，“腎主水，脾主土。若脾虛則不能克制于水，腎虛則水氣流溢，散于皮膚，故令身體浮腫”，“腎榮于陰器，腎氣虛，不能制津液，則汗濕，虛則為風邪所乘，邪客腠理，而正氣不泄，邪正相干，在于皮膚，故癢，搔之則生瘡”;《病源·淋病諸候》指出:“腎氣通于陰，陰，水液下流之道也……腎虛則小便數，膀胱熱則水下澀，數而且澀，則淋瀝不宣，故謂之為淋”;《病源·水腫病諸候》指出:“腎者陰氣，主于水而又主腰腳。腎虛則腰腳血氣不足，水之流溢，先從虛而入，故腰腳先腫也”;《病源·注病諸候》指出:“今腎不能通傳，則水氣盛溢，致令脾胃翻弱，不能克水，故水氣流散四肢，內潰五臟，令人身體虛腫，腹內鼓脹，淹滯積久，乍瘥乍甚，故謂之水注”等。

2．2 腎氣不足致閉藏功能減弱候

腎的閉藏功能主要表現為使腎精藏而不泄和固攝二便等方面。腎的閉藏功能減弱，會直接導致腎不納氣。《病源》中腎氣不足致閉藏功能減弱可見“男子夢泄精、小便利、小便數、小便不禁”等病候。如《病源·虛勞病諸候》指出:“腎藏精，今腎虛不能制精，因夢感動而泄也”，“腎氣衰弱，不能制于津液，胞內虛冷，水下不禁，故小便利也”;《病源·小便病諸候》指出:“腎與膀胱為表里，俱主水，腎氣下通于陰，此二經既虛，致受于客熱，虛則不能制水，故令數”，“小便不禁者，腎氣虛，下焦受冷也。腎主水，其氣下通于陰。腎虛下焦冷，不能溫制其水液，故小便不禁也”等。

3 腎燥候

腎為水臟，喜潤惡燥。《靈素節注類編》曰:“良以腎攝一身之津液而藏之，以化精者也，津液不流通，故腎燥。”《素問經注節解》指出:“汗液既出，則腎燥陰虛，故汗干令人欲飲水以救腎也。”可見，腎燥與腎陰虛損有密切關系。《病源》指出，腎燥候之形成與服食丹藥不無關系。《病源·消渴病諸候》提到“少服五石諸丸散，積經年歲，石勢結于腎中，使人下焦虛熱。及至年衰，血氣減少，不復能制于石。石勢獨盛，則腎為之燥，故引水而不小便也”，指出腎燥之病機乃下焦虛熱。《病源》中腎燥最常見“渴利”候，如《病源·消渴病諸候》指出“渴利者，隨飲隨小便故也。由少時服乳石，石熱盛時，房室過度，致令腎氣虛耗，下焦生熱，熱則腎燥，燥則渴，然腎虛又不得傳制水液，故隨飲小便。”有學者認為，《病源》對腎燥候的論述拓展了《內經》“腎惡燥”和消渴成因理論及臨床運用范圍［2］。

4 腎經經氣虛候

腎象水，“足少陰其經也，與膀胱合”(《病源·五臟六腑病諸候》)。《靈樞·本臟》云:“經脈者，所以行血氣而營陰陽，濡筋骨，利關節者也。”經絡的功能活動，稱為“經氣”。其生理功能主要表現在溝通表里上下、聯系臟腑器官，通行氣血、濡養臟腑組織，感應傳導及調節人體各部分機能等方面。足少陰腎經經氣不足，亦會影響其內聯臟腑之功能，呈現出腎經經氣虛候。

《病源》中腎經經氣虛可見“心痛、心腹脹、胸脅痛、腳中忽有物牢如石如刀錐所刺、腳破”等候。如《病源·心痛病諸候》指出:“腎之經，足少陰是也。與膀胱合，膀胱之經，足太陽是也。此二經俱虛而逆，逆氣乘心而痛者，其狀，下重，不自收持，苦泄寒中，為腎心痛也”;“足少陰腎之經也，其脈起于足小指之下，循行上絡膀胱。其直者，從腎上入肺，其支者，從肺出絡于心。臟虛邪氣客于二經，與正氣相搏，積聚在內，氣并于脾，脾虛則脹，故令心腹煩滿，氣急而脹也”;“胸脅痛者，由膽與肝及腎之支脈虛，為寒氣所乘故也……足少陰腎之經也，其支脈從肺出絡心，注胸。此三經之支脈并循行胸脅，邪氣乘于胸脅，故傷其經脈。邪氣之與正氣交擊，故令胸脅相引而急痛也。”《病源·四肢病諸候》指出:“腳中忽有物牢如石如刀錐所刺候:言腳下有結物，牢硬如石，痛如錐刀所刺。此由腎經虛，風毒之氣傷之，與血氣相擊，故痛而結硬不散”，“腳破者，腳心坼開也，世謂之腳破。腳心腎脈所出，由腎氣虛，風邪客于腠理，致使津液不榮，故坼破也”等。

5 結語

在中醫藏象理論的指導下，通過以臟為綱的方法對腎虛諸候進行分析，可以得出如下結論:首先，《病源》書中所列腎虛諸候可歸納為腎精虧虛候、腎氣不足候、腎燥候和腎經經氣不足候4大方面，其中腎氣不足候又可分為氣化功能減弱候和閉藏功能減弱候兩方面。這與《病源·五臟六腑病諸候》所提出的“腎氣不足，則厥，腰背冷，胸內痛，耳鳴苦聾，是為腎氣之虛也”的觀點完全一致。換言之，《病源》所提到的“厥，腰背冷，胸內痛，耳鳴苦聾”代表了以上4種病機發病的主要證候，這就提示我們在臨床時切不可囫圇論治，而要以“治病求本”觀為指導，見候知機、辨證論治。其次，通過對《病源》腎虛候的分析可以看出，該書對于腎虛病機的論述詳于精氣而略于陰陽，同時強調經絡在發病中的作用，這也從一個側面反映了中醫學在隋代的學術范式，值得我們深入研究。

［1］姚潔敏．《諸病源候論》文獻研究思路述評與展望［J］．中華中醫藥學刊，2011，29(3):480-483．

［2］魏守建．《諸病源候論》對五臟生理病理的認識［J］．安徽中醫學院學報，2000，19(2):7-8．

R228

A

1006-3250(2012)01-0031-02

“973”基于“腎藏精”的藏象理論基礎研究項目-“腎藏精”理論文獻與臨床信息綜合分析研究(2010CB530401)

呂 凌，(1979-)，女，遼寧沈陽人，講師，在讀博士，從事中醫藏象理論研究。

△通訊作者:任 路(1966-)，女，遼寧沈陽人，教授，醫學博士，從事中醫針灸情志病研究。

2011-06-07