腹腔鏡的清洗、保養及滅菌

張立平 韓鳳麗 徐鈞平

(內蒙古林業總醫院 內蒙古牙克石 022150)

隨著微創手術的快速發展,腹腔鏡在我院得到了廣泛應用,為杜絕因腹腔鏡的清洗、保養、滅菌不當而引起手術感染事件的發生,因此,對腹腔鏡的清洗、保養、滅菌顯得尤為重要,我科室工作人員在工作中總結出一套清洗、保養、滅菌腹腔鏡的處理模式,供大家參考。

1 腹腔鏡的處理方式

1.1 清洗、干燥

(1)保濕:防止血液、黏液、分泌物、蛋白質等物質變化凝固,保證清洗效果[1]。手術完畢,立即用流動水沖洗器械后,使用沾有腹腔鏡浸泡液(配置好的“邁瑞斯”多酶清洗液,pH值中性)的無塵布包好腹腔鏡送到消毒供應中心去污區處理。(2)拆卸:在去污區核對好數目后,檢查器械有無破損,將光學試管單獨清洗干凈,浸泡在配置好的多酶清洗液中(“魯沃夫”多酶清洗液,濃度為1∶270)5min后拿出漂洗干凈,單獨放置。然后將腹腔鏡徹底拆卸,拆卸成可拆卸單位的最小化,拆卸下的膠墊、螺絲等小配件放進小物件清洗盒內以防遺失。拆卸時動作要輕、穩以保護器械功能,防止損壞。(3)沖洗:將所有拆卸好的腹腔鏡配件用流動的自來水進行沖洗管腔和關節,用專用毛刷進行充分刷洗,再用高壓水槍對管腔內進行沖洗;工具刷清洗每個器械后進行清洗、消毒、干燥等處理。(4)分洗:拆卸好的腹腔鏡,按照腹腔鏡廠家培訓知識進行清洗分類,能用超聲清洗機清洗的放入超聲清洗機的網筐內,放入配好的多酶清洗液(魯沃夫1∶270)在超聲清洗機中清洗5～8min,器械必須浸泡在溶液下面,盡量放置在清洗機的中心位置,并用注射器抽取多酶清洗液將管腔內的空氣排凈;不宜用超聲清洗機清洗的器械,則浸泡在多酶清洗液中10min并在液面下刷洗,管腔類器械要接上灌流器灌流,光學試管不要放入超聲機內清洗[2]。(5)用流動的純凈水,將用多酶清洗液的腹腔鏡漂洗干凈,并用高壓水槍將管腔內和關節處沖洗干凈。(6)檢查清洗效果:①放大鏡法:用5倍的放大鏡檢查腹腔鏡的表面、關節、管腔內,如有殘留血漬、脂肪等有機污染物應重新進行一次清洗程序;如有銹漬、水垢等應進行除銹處理。②白紗布法:用氣槍將內殘留的水吹到4層白紗布上,如白紗布變色,則清洗不合格,需重新進行一次清洗程序,如白紗布不變色則為合格。(7)除銹、潤滑:將有銹漬的腹腔鏡配件,用配置好的“魯沃夫”(1∶7)除銹劑進行除銹處理,如腹腔鏡配件是不銹鋼的,表面有水垢則使用除水垢劑處理[3]。將漂洗好的腹腔鏡配件放入配置好的“魯沃夫”(1∶15)潤滑劑浸泡30min,潤滑劑及除銹劑需用蒸餾水配置。(8)干燥、包裝:將清洗合格潤滑好的腹腔鏡配件的表面和關節用電吹風吹干,管腔內用氣槍吹干,送到檢查包裝區進行檢查包裝,包裝材料有無紡布和紙塑包裝袋,無紡布需雙層,紙塑包裝袋大小要適宜,包內放專用指示卡,包外貼專用指示膠帶,進行滅菌。

1.2 滅菌

將包好的腹腔鏡采用低溫等離子或環氧乙烷滅菌器進行滅菌。

(1)滅菌物品的擺放:用紙塑包裝袋包裝的器械要平放在載物架上,透明側應朝同一個方向,用無紡布包裝的器械應單層擺放于載物架上,以加大與過氧化氫或環氧乙烷的接觸面積,確保滅菌效果。(2)滅菌過程監測:滅菌完成自動打印條碼,內容包括:運行次數、滅菌日期、運行狀態、壓力值、滅菌劑、滅菌溫度、溶液量、開始時間、結束時間、運行時長、滅菌全過程,滅菌的化學指示膠帶和化學指示卡變化合格。(3)生物監測:生物監測采用的是嗜熱脂肪芽孢桿菌自然式生物指示劑,監測管和陽性對照管均置于56°C生物培養箱中培養24h,觀察并記錄結果。監測管指示劑無變化仍是本色,陽性對照管是黃色,判斷為滅菌合格。

2 討論

腹腔鏡手術器械精密易損,價格昂貴,因此,設專人負責處理,要求工作人員操作熟練,處理時間充足,以提高腹腔鏡的清洗、保養和滅菌質量,防止器械損壞,使用功能得到保證。同時也降低了腹腔鏡由于清洗不徹底滅菌失敗等原因而引起手術感染的危險。腹腔鏡結構復雜,在清洗的流程中,工作人員動作要輕,在不損傷器械的前提下,清洗要徹底,建議使用腹腔鏡專用多酶清洗劑,提高清洗效果及更好地保養器械。建議每周對腹腔鏡進行一次徹底保養,以保證手術使用質量,需特別注意的是腹腔鏡必須清洗徹底干凈,干燥充分,才能保證滅菌效果。

[1]黃皓,劉葆華,詹德群.手術器械保濕處理對清洗效果的影響[J].中華醫院感染學雜志,2006,16(9):1032～1033.

[2]周建平,汪文莉.魯沃夫清洗液在內鏡清洗中的應用[J].中華醫學感染學雜志,2006,16(11):1259～1260.

[3]鄺德斌,周國賢,傅似蘭.器械除銹劑在供應室的應用[J].中華醫院感染學雜志,2007,17(5):485.