三級預防在腦卒中病人健康宣教中的應用

徐湘文 吳麗銀

(廣東省惠州市第三人民醫院 廣東 惠州 516002)

腦卒中俗稱中風,是目前世界公認的三大死亡原因之一[1],目前中風的發病率每年都有上升的趨勢,且發病漸趨低齡化。每年直接或間接用于腦卒中治療和護理的費用難以估計。嚴重影響病人的生活質量,增加社會家庭的負擔,其發病率、患病率、死亡率、致殘率、再發率分別為219/10萬、719/10萬、116/10萬、80%、41%[1]。我國提出了行之有效的三級預防,通過3個不同的階段來預防和治療中風。筆者將三級預防理念融入到健康宣教中,取到明顯的效果,現報道如下,與同行共享。

1 預防對象

腦卒中好發人群:患高血壓而未被發現者;被確診為高血壓,卻自我感覺良好,對吃藥感到厭煩而拒絕用藥者;不正規吃藥,頭暈頭痛、血壓高就吃藥,否則就不吃者;生活不規律、過度勞累者生活放縱及有不良嗜好者;合并心、腦、腎疾病者;合并冠心病、糖尿病者;有高血壓平時不注意飲食均衡、不活動、不鍛煉,性情暴躁者;有低血壓及動脈硬化的老年人,夜間睡眠時也會發生卒中;經常不吃早餐的人易患腦血栓。

腦卒中的危險因素:高血壓、糖尿病、心臟疾病、血脂代謝紊亂、TIA、吸煙與酗酒、血液流變學紊亂、肥胖、年齡與性別。

2 三級預防

2.1 一級預防

系指發病前的預防,是最關鍵的一環,通過對高危因素的干預,以降低疾病的發病率,其中高血壓和糖尿病是最危險的,這兩種病都能導致動脈硬化,中風的發生是短時間內發生的,但動脈硬化的形成是一個漫長的過程,在這個過程中我們要進行積極的干預,改善生活習慣,飲食合理均衡,減少膽固醇食物的攝取,以及禁止抽煙等,多參加有利于身體健康的活動,加強鍛煉,注意控制血壓,必要時可以用藥物控制,達到延緩動脈硬化的目的。

2.2 二級預防

腦卒中的癥狀有肢體障礙、語言障礙、吞咽障礙及失認、失用,嚴重影響患者生活質量,以偏癱危害最大。據世界衛生組織資料表明,在經濟發達國家,偏癱患者正規康復后,日常生活能力明顯提高。很多研究表明,恢復速率在病后3個月內,特別是最初幾周內最快,6個月基本達到最大恢復速率[2],因此,對病后殘疾應積極、盡早開展功能鍛煉。在一級預防的基礎上,繼續幫助病人尋找危險因素,改變不良生活習慣,不吸煙酗酒,飲食營養攝入合理,堅持適當的體育運動;指導病人正確服藥,不隨意更改、終止或自行購藥服用,告之藥物的作用及不良反應,用藥的注意事項;讓病人了解自己的血壓變化,藥物的效果,以及藥物劑量對血壓的影響。

2.3 三級預防

就是對疾病后病人進行干預,防治并發癥,減輕殘疾程度,提高生活質量,防止原發病復發。對于腦梗死患者來說,如果得病之后不注意預防,那么5年內復發率高達41%。對于大多數病人來說,通過服藥和改變生活方式可以防止中風的再次發生。在這階段我們干預的內容包括對高危因素的控制,康復治療,衛生宣教,心理疏導。病人出院后的治療和康復、宣教,其重要性并不亞于急性期,所以,出院后有許多注意的問題。

(1)警惕復發的早期癥狀,中風癥狀緩解后,若又出現頭痛、頭暈、說話不清、手指不靈活、半側肢體麻木等癥狀,多屬復發先兆,應及時就診。

(2)消除復發的內在病理因素,應積極治療高血壓、心臟病、糖尿病、高脂血癥等,特別是高血壓,不論有無不適癥狀,都應該堅持長期正規治療,使血壓控制在正常范圍內。

(3)避免復發的誘發因素,情緒激動、過度勞累、氣候變化、煙酒刺激等,是誘發中風的外部因素,要注意避免。應保持樂觀情緒和良好的心理狀態不可過度勞累,并要注意氣候劇變等客觀環境的影響。

(4)建立合理的飲食習慣,注意飲食的營養搭配,合理安排,食量適當,不可過飽或過饑。

(5)堅持藥物治療,加強身體鍛煉,在康復期,可在醫生的指導下,少量服用抗血小板聚集藥及活血化瘀的中成藥,如潘生丁、腸溶阿司匹林,以減少血小板聚集和增進正常的血液流動,并結合自身情況,開展適當體育鍛煉,增強體質,提高抗病能力。

3 小結

中風是可以預防的。中風的預防應從預防動脈硬化做起,從兒童做起,從青少年做起,從日常生活做起,應該養成規律、有序的生活,不要頻繁和過量飲酒、抽煙,要多吃新鮮水果,養成一種開朗的性格。對于每一位40歲以上的人來說,都應該定期做體格檢查,并保持標準體重,堅持進行適量運動,如走路、游泳等。同時要避免任何使血壓突然升高的情況,如生氣、興奮等激動的情緒或熬夜、打牌、聚會等緊張活動。

[1]南登昆.郭正成康復醫學臨床指南[M].北京:科學出版社,1999:345.

[2]孟家眉.神經內科臨床新進展[M].北京,北京出版社:1994:161.