陰部神經阻滯麻醉在產科中的應用

胡霞

(貴陽市第四人民醫院婦產科 貴陽 550002)

分娩中的第二產程疼痛的來源,主要是在于子宮規律收縮的情況下,同時還有胎兒先露下降的狀況,軟產道及盆底的膨脹有被迫擴張的感受,位于產道和盆底的機械刺激通過陰道神經,再經過骶2～4神經到達脊髓處,形成疼痛。神經阻滯麻醉有利于陰部手術操作,縮短第二產程,陰部神經阻滯廣泛應在不同的手術中獲得了認可。本次采用的方法具有安全性和操作性,手術對宮縮沒有其他影響,確保胎兒安全,降低了不良反應,容易實施,受到廣大產科醫生和助產士歡迎,產科分娩中已廣泛應用。

1 用物及方法

(1)用物0.9%氯化鈉注射液10mL+5%利多卡因10mL或0.5 %普魯卡因10mL,20mL注射器1付、9號注射針頭1顆。(2)方法:用一次性20mL注射器抽吸0.9%氯化鈉注射液10mL+5%利多卡因10mL或0.5%普魯卡因10mL,常規消毒會陰鋪敷后,用9號長針在左側坐骨結節內側2cm皮膚處,注射一0.5cm皮丘,左手食、中兩指在陰道內觸,并通過坐骨棘的引導處理,右手將穿刺針在處于水平位的時候,再進針直至左側坐骨棘尖端,再少量的后退,轉向導坐骨棘尖端內側大約有1cm處再進1.5～2cm,針頭穿過骶棘韌帶時有落空感后,回抽注射器確認未穿入血管,將10mL的藥液注射其中,拔出針頭在皮下位置,將剩余10mL皮下作扇形注射到欲行側切的大小陰唇處[1],拔出注射器,針眼處碘伏棉球壓迫止血。同法操作對側。麻醉效果可維持1～2h。對產婦麻醉后,進行胎心電子監護儀來獲取胎心和宮縮情況。

2 并發癥及操作注意事項

陰部神經阻滯麻醉術并發癥在母體上的情況為[2]:(1)在操作失誤下,因為局麻藥直接進入血管導致藥物中毒情況;(2)陰道和坐骨直腸窩血腫;(3)腰大肌后和臀大肌下膿腫。胎兒上的情況為:不規范的操作導致胎兒誤傷,或藥物被誤入至胎兒內,導致的中毒情況。據此,需要進步一步注意:(1)通過術前的心理護理,與產婦及其家屬溝通,獲得產婦支持;(2)嚴格依照標準來進行局麻藥的使用,即使出現產婦不滿鎮痛效果的情況,控制藥量,避免中毒發生;(3)嚴格進行推注藥物的操作,在推注之前必須回抽活塞,來保證沒有回血方可注藥,并防止問題情況發生;(4)針頭穿刺要高效和成功,防止多次穿刺導致的血腫、感染問題;(5)嚴格觀察注藥過程中產婦的具體反應和情況特點,及時發現早期毒性發生的可疑癥狀;(6)對產婦進行麻醉后,需要做好觀察和監護,利用胎心電子監護儀動態獲取胎心音和宮縮具體狀況;(7)控制好陰部神經阻滯有效時間(使用藥后1h)內完成分娩和會陰縫合的要求,降低用藥過多風險。對產婦給予吸氧或輔助呼吸的護理措施,靜脈注射安定10mL,確保血流動力學具有穩定性。在具體操作過程中切記關鍵注意點:(1)穿刺時,注意針尖不要刺傷胎兒及操作者手,不要損傷周圍組織;(2)穿刺部位要準確;(3)回抽無血,確定未穿入血管才能推麻醉藥。

3 結果

(1)分娩鎮痛,減輕產婦痛苦,提高順產率。我院婦產科自2007年6月全面開展陰部神經阻滯麻醉術,要求各級產科醫師及助產士對所有會陰部手術操作的產婦,必須進行陰部神經阻滯麻醉術,從而盡可能減輕分娩過程中軟產道對胎兒先露部下降的阻力,利于陰部手術檢查及操作,最大程度減輕外陰手術所致的疼痛,縮短第二產程,并且通過區域性麻醉來獲得止痛效果,繼續保持產婦上半身的所有反射良好,神志清醒,腹壓使用正常。(2)減少會陰撕裂傷的機會。陰部神經阻滯麻醉可以讓產道和盆底獲得擴張的效果,陰道會陰變得松弛,減輕會陰撕裂傷。(3)確保手術操作可行。麻醉后,產婦保持安靜的狀態利于縫合會陰側切口,同時在產后側切傷口沒有紅腫情況,傷口愈合良好,甲級愈合率達100%。

4 討論

分娩期機體各器官功能發生相應變化,必須針對這些變化考慮孕產婦的麻醉處理。陰部神經阻滯麻醉優點需要在[3]:(1)在分娩時,減輕產道盆底擴張引起的產痛,有利于陰道松弛,鎮痛效果良好,并有助于胎頭下降及內旋轉,第二產程時間縮短,會陰破裂率降低。(2)減痛效果良好,并有助于陰縫合術縮短縫合的時間,傷口的出血量和傷口感染的概率降低。(3)阻滯骶神經2～4段,有效地對由于疼痛引起的副交感神經反應狀況控制,降低產婦痛苦程度。(4)宮縮沒有影響,第三產程無影響,產后出血機率低;對會陰傷口的愈合沒有影響,確保母嬰的安全。(5)對胎兒沒有威脅。(6)可以緩解心理緊張作用,因為實施麻醉后產婦大腦緊張得到緩解,處于休息狀態便于恢復。(7)無需專業麻醉師,需要的團隊為產科醫師和助產士,操作簡單。本法操作簡單,發揮作用迅速,對宮縮無影響,對胎兒安全,不良反應少,易于掌握應用,得到廣大醫師和助產士的贊同。

[1]黃祝玲.助產學[M].上海:上海科學技術出版社,1993:322.

[2]李仲廉,鄧乃封.婦產科麻醉學[M].天津:天津科學技術出版社,2001:91.

[3]劉新民.婦產科手術學[M].北京:人民衛生出版社,2008:322.