益氣收斂療肺脹

叢振日，王 隆，徐金波

(大連市中醫(yī)醫(yī)院，遼寧 大連 116013)

肺脹，凡肺臟發(fā)生充氣膨脹不能收斂復(fù)原的病變時稱之，西醫(yī)名曰慢性阻塞性肺病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD)，是一種慢性呼吸系統(tǒng)疾病，特征是慢性氣流阻塞并進(jìn)行性發(fā)展。目前COPD治療越來越重視穩(wěn)定期的防治，防治手段也傾向于綜合治療，我們通過中藥治療COPD穩(wěn)定期患者取得滿意療效。

《靈樞·脹論》云:“肺脹者，虛滿而喘咳。”意謂在喘咳同時伴有虛滿乃是肺脹特殊征象。由于此種膨滿所充者是氣，而氣乃是清虛無形之物，故謂之虛滿也。肺脹形成的機(jī)理，乃是久咳久喘傷肺而形成肺氣虛。因其肺氣虛則肺葉失其收斂功能，以致濁氣呼出受阻，清氣吸入少降，呼吸不利，氣無所司，于是壅聚于肺葉之內(nèi)，充脹肺形，遂成肺脹而終難復(fù)原。即《曹氏病源》所說:“肺虛……嗽則氣還于肺間則肺脹，肺脹則氣逆，而肺本虛，氣為不足，復(fù)為邪所乘，壅而不能宣暢，故咳逆，短乏氣也。”

肺脹在正虛邪微的遷延期或緩解期，應(yīng)以扶正固本為治。通過扶助正氣，增強(qiáng)機(jī)體內(nèi)在抵抗能力，以驅(qū)除病邪，促進(jìn)生理機(jī)能的修復(fù)。《素問·臟氣時法論》云:“肺欲收，急食酸以收之，用酸補(bǔ)之，辛瀉之?！币饧捶蔚闹饕δ芫驮谟谑蛊浞稳~的收斂方面，惟其能收斂，始能使?jié)釟夂舫?，以便換取清氣吸入，所以所謂“欲收”。換言之，就是指的呼氣功能。且從“急食”含有收斂作用的酸味之品“收之”、“補(bǔ)之”，以酸為補(bǔ)，藉以增強(qiáng)呼氣功能的治法來看，更可反證出這一點(diǎn)。

治療上鑒于肺脹的根本因素是“虛”，故其治法自應(yīng)以“虛則補(bǔ)之”為原則，以“酸收”為主法，再參考其他有效方藥隨證治之即可。古方皺肺丸療效較好，方稱“皺肺”，意謂能使已經(jīng)失去收斂擴(kuò)張之能的肺葉恢復(fù)常態(tài)。臨床上我們以《百一選方》皺肺丸為基礎(chǔ)，選藥五味子、人參、桂枝、款冬花、紫菀、杏仁、白芍、丹參等。方中五味子為君，本品五味具備，酸溫為主，上斂肺氣，下滋腎陰，寧嗽定喘;人參為臣，大補(bǔ)肺中元?dú)?，二藥肺腎雙補(bǔ)、相輔相成;款冬花、紫菀、杏仁潤肺下氣，止咳化痰平喘;白芍酸甘，斂陰養(yǎng)血，補(bǔ)久病肺虛所傷之陰。《難經(jīng)·四難》指出:“呼出心與肺，吸入腎與肝?！狈涡亩嗤。揖貌”仞觯试鲇璧⒒钛逍?，通利血脈。

研究表明，人參類中藥能增強(qiáng)網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)的吞噬作用，提高機(jī)體細(xì)胞免疫和體液免疫，增強(qiáng)機(jī)體對各種有害氣體的抵抗力，促進(jìn)蛋白質(zhì)和核糖核酸合成等作用，減少氧自由基及其脂質(zhì)過氧化的產(chǎn)生。同時促進(jìn)細(xì)胞外鈣離子的內(nèi)流，增加膈肌的收縮力及順應(yīng)性，抑制凋亡來減少膈肌細(xì)胞的死亡率，保護(hù)疲勞的膈肌等。中醫(yī)扶正療法能使CD3、CD4上升，CD8下降，使CD4/CD8比值趨于正常，淋巴細(xì)胞計數(shù)有所增加，SIL-2R水平下降。穩(wěn)定期通過扶正固本治療，可以調(diào)節(jié)機(jī)體免疫機(jī)制，提高呼吸道免疫力，防止感染反復(fù)發(fā)作，以阻止因反復(fù)感染造成肺動脈壓增高，防止肺心病的發(fā)生及心肺功能的進(jìn)一步惡化。

如治吳某，男，60歲，素有咳漱，日久氣喘，動輒尤甚，冬春季節(jié)加重。胸片示肺紋理增強(qiáng)，雙肺透光度增高。處方:黨參15g，五味子12g，桂枝9g，款冬花 9g，紫菀 12g，杏仁 12g，白芍 12g，丹參 12g。服 10劑氣喘明顯減輕，咳漱少痰，前方減紫菀，加麥冬9g又服20劑，服后諸癥不顯，遂以生脈散善后。

此方可制為丸，于緩解期徐徐服之，尤適于冬病夏治，因夏季毛孔開張、氣隨汗泄，使肺氣益虛，至冬復(fù)因外邪引動，咳喘乃作。而本方固護(hù)肺氣，酸收滋潤，春夏始服，秋冬乃效。

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