《傅青主女科》不孕癥證治規律探析

劉元軍136200

(吉林省遼源市婦嬰醫院不孕不育科，吉林 遼源 )

《傅青主女科》(以下簡稱《女科》一書)為明朝傅山先生所著。傅氏在醫理上注重氣血，主張攻補并行，尤善婦科?！杜啤芬粫攪乐?，學有根基，其辨證不落古人巢臼，也不鑿執古法，制方用藥獨創新意，學術思想另樹一幟，堪為后世醫家所效法。傅氏理論對不孕癥的診治有相當大的貢獻，在《女科》一書中詳加論述，為后世醫家治療不孕癥提供了很好的指導作用?！杜啤匪品絼B精種玉湯、溫胞飲、開郁種玉湯、寬帶湯等方劑沿用至今。

1 淵源創見

《女科》一書將不孕癥單列為種子門，此門介紹10種不孕:身瘦不孕、胸滿不思不孕、下不冰冷不受孕、胸滿少食不受孕、少腹急迫不孕、嫉妒不孕、肥胖不孕 、骨蒸夜熱不孕、腰酸腹脹不孕、便澀腹脹足浮腫不孕。雖然將不孕單列一門，但在帶下、調經、血崩門中所述疾病之理也與種子有關。如帶下門之白帶癥完帶湯，用之不效，必其人經水不調，須與調經種子門參酌治之。倘服完帶湯不效，其人必經水周期少腹急迫，宜用寬帶湯。在血崩門血海太熱血崩中論述寒陰之地固不生物，而干旱之田豈能長養。在調經門之經水將來臍下先痛中，治以溫臍化濕湯，4劑而邪氣去，經水調兼可種子。在調經門之經前泄水中方健固湯，健脾益氣。方理同肥人不孕，參看肥人不孕，自得立方之妙。先人在《女科》調經門批注云:“婦人調經尤難。蓋經調則無病，不調則百病叢生。治法宜詳查其病原，細審其所以不調之故，然后用藥始能見效。”此書雖有先期、后期、先后不定期之分，然須與種子、帶下門參看，臨證時自有定見。傅氏《女科》雖將種子門單列一門，但又不可與帶下、調經、崩漏門脫離，診其不孕必先考慮帶下、調經。

2 辨證施治要點

詳讀《女科》種子門，終其不孕之理，以臟腑辨證為主，運用五行生克理論，結合氣血虛實，分門別類，闡述精明，把不孕癥分為10類，并分別施以不同方劑。其中腎氣不足、腎陽虛、腎精不足、氣血虧乏、肝氣郁滯、脾虛濕盛是引起不孕癥的病因病機。氣血論治重在肝腎，以腎為主，是傅氏種子門辨證施治的重要思想。

2.1 溫補腎陽 ，補腎填精

腎主藏精，主生殖。腎中精氣的盛衰，主宰著人體的生長、發育與生殖，腎陽虛衰可致女子宮冷不孕。在《女科》種子門下部冰冷不受孕中傅氏指出了其發病原因為胞宮寒之極也。由于胞胎居于心腎直接，上系于心而下系于腎，胞胎之寒極乃心腎二火衰微也，由此道出了此病的病因病機。在治療上以補心腎為主，方用溫胞飲補心氣、溫腎陽。心腎之氣旺則心腎之火自生，心腎之火生則胞胎之寒自散。婦人身瘦，縱欲勞神，久不受孕，導致肝氣郁滯。肝氣不升則精不能泄，腎精既泄則肝氣亦不舒。且腎為肝母，母既泄精，不能分調以養其子，則木燥乏水，而火且暗動以爍精，則腎愈虛矣。瘦人多火，而又泄其精，則水益少而火益熾，故陰虛火旺，不能受孕，是導致瘦人不孕的病因。傅氏在治療上采用大補腎水而平肝木，水旺則血旺，血旺則火消，方用養精種玉湯。傅氏用方之妙在不特補血而純與填精，精滿則子宮易于攝精，血足則子宮易于容物，皆有子之道也。

2.2 補脾益腎 ，佐以補心

婦人不孕兼有胸滿不思、少食倦怠，或食多則嘔泄，胸隔脹滿，多以為脾胃氣虛，然傅氏認為是腎氣不足所致。在胸滿不思不孕中論述脾胃之氣，雖充于脾之中，實生于兩腎之間，無腎中之水氣，則胃之氣不能騰，無腎中之火氣，則脾之氣不能化，惟有腎之水火二氣，而胃之氣始能升騰而不降也。所以治則必以補腎氣為主，但補腎氣而不兼衛脾胃之品則腎之水火二氣不能提于至陽之上也。創方并提湯。對于食多嘔泄之人，也非只補脾胃，提出胃土非心火不能生，脾土非腎水不能化。治法不急于補其脾胃，考慮到脾之母原在腎之命門，胃之母，原在心包絡，故方溫土毓麟湯。此方溫補脾胃，而又兼補命門與心包絡之火，四經并治。

2.3 舒肝宣脾，兼通心腎

夫婦人之有子也，必然心脈流利而滑，脾脈舒徐而和，腎脈旺大而鼓指。如果肝氣郁滯，必致心腎二脈郁結。肝木克脾土，而致塞脾土，導致腰臍之氣不利，不能通達帶脈，致胞胎之門閉合不孕，由此道出妒嫉不孕的病因病機。在治法上傅氏指出必解四經之郁，用方開郁種玉湯以舒肝氣、宣脾氣，通心腎之氣，通達任帶之脈。

2.4 健脾利濕化痰

婦人肥胖不孕，傅氏認為其因濕盛之故，其理濕盛者多肥胖，肥胖者多氣虛，氣虛者多痰涎，外似健壯而內實虛損，在治法上以泄水化痰為主，兼補脾胃之氣，方用加味補中益氣湯。此方之妙在提脾氣而升于上，作云作雨，則水濕反利于下行;助胃氣而消于下，為津為液，則痰涎轉易于上化。陽氣充足，自能攝精，濕邪散除，自可受孕。

3 辨證制方用藥特點

3.1 辨明病因

傅氏指出，婦科一門最屬難治，不難于用方，難于辨證也，如辨證有誤用藥必之有誤。先生在經水將來臍下先痛中云:此病人莫不以為血熱之極，誰知是下焦寒濕相爭之故乎。在治法利其濕而溫其寒，使沖任無邪氣之亂，臍下自無疼痛之疾矣，方用溫臍化濕湯。如疑腹痛為熱疾，妄用寒涼則沖任虛冷，血海變為冰海，血室反成冰室，無論難于生育。今醫者將不孕之因歸為宮寒，又妄投熱藥，導致血海變熱，血室成熱室，導致崩漏、月經不調，下焦濕熱引起難孕。

3.2 臟腑辨證

運用五行相生相克理論作為辨證施治的出發點，以臟腑辨證為主，其中五臟中以腎為主。腎主藏精，主生殖。《素問·上古天真論》曰:腎者，主水，受五臟六腑之精而藏之。傅氏《女科》種子門所述不孕各癥所述病因病機均與多臟腑有關，其中以腎為主導。如胸滿不思不孕中，人以為脾胃虛，實則是腎氣不足;妒嫉不孕不純屬肝郁，乃心肝腎三脈郁結，導致帶脈閉塞;身瘦不孕涉及肝腎兩臟，治則大補腎水以平肝木;胸滿少食不受孕則是腎、脾胃、命門、心包絡四經并治?！杜啤分懈w現了五行生克理論。在身瘦不孕中提到腎為肝之母，母既泄精，不能分潤以養其子，則木燥乏水，而火且暗動以鑠精，則腎愈虛矣。治法必須大補腎水以平肝木，水旺則血旺，血旺則火消，便成水在火上之卦。又如胸滿少食不受孕中所述脾之母在腎之命門，胃之母在心包絡，若要溫補脾胃，必須補二經之火。母旺子必不弱，母熱子必不寒，此子病治母之義。此是傅氏五行生克理論的完美展現。

3.3 治法靈活多變

血虛不純于補血而重補腎精，養精種玉湯大補腎水而平肝木，不特補血而純于填精，精滿則子宮易于攝精，血足則子宮易于容物。胸滿少食不受孕病因脾胃虛寒，傅氏在治法上不急于溫補脾胃，因脾之母在腎之命門，胃之母在心包絡，治療時先補二經之火，母旺子必不弱，母熱子必不寒，治法上取子病治母之義。肥胖不孕治法上不單純泄水化痰，而是兼補脾胃之氣，使陽氣旺盛，痰濕自去，上下同治，上分下消之法，方用加減補中益氣湯。用方之妙在提脾氣而升于上，作云作雨，則水濕反利于下行，助胃氣而消于下，則痰涎轉易于上化。治法上多經并治，溫土毓麟湯溫補脾胃，而又兼補命門與心包絡之火，四經并治。開郁種玉湯解四經之郁，舒肝氣，宣脾氣，通心腎之氣，通達任帶之脈。

傅氏在種子門中善用山萸肉、五味子及白術、山藥2組藥。其一，不孕腎精不足，補腎填精正合其拍。然獨取補腎，則先天之氣不得后天之氣則精不化生，故補腎并補脾;其二，2組藥合用，前者味甘性潤，后者苦辛溫燥，潤燥互制，平和性良;前者長于滋陰，后者偏于補氣，一陰一陽，陰陽互補。一對補腎，一對健脾，先天之腎得后天脾胃則化氣生精無窮，后天脾胃得先天腎氣運化有常，脾胃充足，氣血有源。

4 小結

《女科》種子門以臟腑辨證為主，運用五行生克理論，結合氣血虛實，辨明病因，治法靈活多變，用藥獨創新意。從辨證施治到治法方藥，精心細致，獨具匠心，為后世醫家研究不孕癥和治療不孕癥，提供了寶貴的學術理論和臨床經驗。

［1］清·傅山.傅青主男女科［M］.北京:中國中醫藥出版社，1993:31-40.

［2］卞興亞.《傅青主女科》房帷病辨治研討［J］.山西中醫，1986(4):30-31.

［3］朱進忠.傅青主在應用五行學說方面的貢獻［J］.山西中醫，1986(4):32-33.