糖末寧治療糖尿病周圍神經病變的臨床觀察

周孝明

(商城縣觀廟鄉衛生院 河南商城 465341)

糖尿病周圍神經病變是是糖尿病慢性嚴重并發癥之一,多發生于患者下肢,易導致患者肢端壞疽的發生,嚴重影響其生活質量[1]。周圍神經病變的病因和發病機制至今尚未完全闡明,臨床上尚無特異性的治療方法,因此,早發現、早預防、早治療是治療糖尿病周圍神經病變的關鍵。2005年12月至2010年12月筆者采用中藥糖末寧顆粒治療糖尿病周圍神經病變35例,療效較好,現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

將符合WHO糖尿病診斷標準的69例糖尿病周圍神經病變患者隨機分為治療組和對照組。治療組35例,其中男24例,女11例,年齡34～73歲;糖尿病史8～16年,周圍神經病變病程3個月～13年。對照組34例,其中男21例,女13例,年齡33～71歲;其中糖尿病史6～17年,周圍神經病變病程5個月～12年。2組患者一般情況具有可比性。

1.2 診斷標準

糖尿病的診斷符合WHO糖尿病診斷標準,排除其它原因引起周圍神經病變,并伴有下列表現之一:(1)感覺障礙,患者自覺肢體麻木、疼痛或感覺異常;(2)運動障礙;(3)肌電圖檢查感覺或運動傳導速度減低,腱反射減退或消失,肌肉萎縮等。

2 治療方法

2組患者進行健康教育,學習糖尿病知識、適當運動、統一飲食控制及積極控制血糖,有并發癥者給予對癥處理。治療組在基礎治療的同時給予中藥糖末寧顆粒治療,劑量參照說明書根據中醫辯癥加減。每日2次,早晚分服,14d為1個療程,連續用藥1～2個療程。

3 治療結果

3.1 療效標準

有效:異常感覺消失或減輕,肌電圖顯示神經傳導速度正常或接近正常;無效:異常感覺無變化或加重,肌電圖顯示神經傳導速度稍有提高或無變化。

3.2 治療結果

治療組有效27例,無效8例,總有效率77.1%;對照組有效21例,無效13例,總有效率61.8%。組間比較差異有統計學意義。

4 討論

糖尿病神經病變是糖尿病最常見的慢性并發癥之一,也是糖尿病致殘的主要原因之一。常見于病史長、血糖未良好控制者,一般患糖尿病較長時間后才出現癥狀,隨病程延長而加重,也有部分患者較早發生。糖尿病神經病變發病機制尚未完全明了,近年來多數學者認為其發生非單一因素所致,微血管改變、代謝紊亂、蛋白質糖基化、神經營養因子減少等多種因素都與該病發生發展有關。研究認為糖尿病可引起高甘油三酯血癥,使動脈血管發生粥樣硬化及微血管病變,導致微循環障礙及神經周圍組織缺血缺氧[2]。微血管病變的病理表現為神經營養血管內皮細胞變性壞死、管壁增厚、管腔變窄,引起血流動力學改變,血小板容易聚集、血栓形成,導致微循環障礙,從而引起末梢神經組織供血供氧不足,代謝紊亂,周圍神經組織營養不良,進而出現脫髓鞘改變,引發周圍神經病變。

現代醫學多從改變血管內皮和平滑肌功能狀態、改善血液流變學特征、改善微循環等角度出發對糖尿病神經病變進行防治。中醫理論認為本病基本病因病機是久病消渴,氣陰兩虛,致燥熱內結、絡脈瘀阻,經絡氣血運行不暢,筋骨皮肉失去氣血津液濡養,進而出現肢體麻木疼痛、拘急不適等癥狀[3],故可采用補益活血、化瘀通脈的方法來治療。本方中延胡索活血,利氣,止痛,主治四肢血滯疼痛;雞血藤活血舒筋,養血調經,可去瘀血,生新血,流利經脈,主治手足麻木、肢體癱瘓、風濕痹痛;丹參祛瘀止痛,活血通經;方中組合可益氣活血,祛瘀生新,通絡止痛,適用于周圍神經性病變、神經末梢炎。本組研究治療組在控制血糖的基礎上加服本方,總有效率達77.1%,和對照組相比,差異有統計學意義,提示中藥糖末寧控制糖尿病周圍神經病變有一定效果。從現代醫學角度解釋,可能是方中有效成分能擴張末梢血管,加速血液流速、改善微循環,緩解神經組織的缺血缺氧有關;同時也提示了方中某些成分可能具有促蛋白合成及組織的修復與再生作用,從而使糖尿病患者因微血管病變造成的神經損害得以恢復,也可能和中方中復雜多樣的有效成分通過多靶點、多途徑作用促使受損組織恢復[4]。因此,在有效控制血糖的基礎上,采用補益活血中藥可提高患者肢體血液流量,改善受損神經末梢組織的微循環狀態,同時應用中藥中的有效成分糾正局部代謝紊亂,促使蛋白合成,受損的神經組織得到充分的營養和修復,進而達到治療的目的。

[1]冷錦紅,王鎂,于世家.中西醫結合治療糖尿病周圍神經病變療效觀察[J].遼寧中醫雜志,2007,34(12):1776～1777.

[2]高志生,謝國艷.柔肝熄風通絡湯治療糖尿病周圍神經病變40例療效分析[J].實用中醫藥雜志,2008,24(1):4～5.

[3]蔡少雄,向海燕,蘭國斌,等.舒血寧注射液與甲鈷胺聯合治療糖尿病周圍神經病變的臨床研究[J].中華中醫藥雜志,2008,23(1):77～78.

[4]王安宇,喬藝杰,魏良綱.丹黃散外敷治療糖尿病足的臨床療效觀察[J].貴州醫藥,2011,35(6):505～507.