手術(shù)治療重癥潰瘍性結(jié)腸炎效果探討

諶彥軍

(河南漯河第三人民醫(yī)院外一科 河南漯河 462000)

潰瘍性結(jié)腸炎(ulcerative colitis,UC)是一種病因不明的主要侵犯結(jié)、直腸黏膜和粘膜下層的一種彌漫性的非特異性炎性疾病,多累及直腸及遠(yuǎn)端結(jié)腸,也可擴(kuò)展至結(jié)腸其他部位。主要臨床表現(xiàn)是腹痛、腹瀉、黏液膿血便和里急后重,病情輕重不一,常反復(fù)發(fā)作。歐美發(fā)達(dá)地區(qū)發(fā)病率高,我國(guó)隨著生活水平的日益提高,近年來(lái)發(fā)病率也有增高[1]。現(xiàn)回顧性分析我院手術(shù)治療的24例UC患者的臨床資料,報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

入選對(duì)象為我院2010年6月至2011年6月收治的24例UC患者,均符合2007年中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì)制定的UC診斷和治療標(biāo)準(zhǔn)[2]。根據(jù)臨床表現(xiàn)、內(nèi)鏡檢查以及病理報(bào)告確診。其中男14例,女10例,年齡16～55歲,平均38歲,UC病史5～10年。

1.2 臨床表現(xiàn)

腹瀉及黏液膿血便18例,腹痛12例,腹脹6例,里急后重8例,體重下降9例,貧血11例,有腸腔梗阻者2例,合并穿孔3例,發(fā)生中毒性巨結(jié)腸者1例。均為重癥UC病例。

1.3 內(nèi)鏡下表現(xiàn)

結(jié)腸鏡檢查可見(jiàn)所有患者結(jié)腸病變部位黏膜充血、水腫、潰瘍、呈連續(xù)狀分布。其中彌漫性多發(fā)糜爛或潰瘍12例;粘膜粗糙呈細(xì)顆粒狀4例;炎性假息肉形成6例;腸管僵硬狹窄2例。病變分布:全結(jié)腸型UC10例,乙狀結(jié)腸型UC6例,直腸型UC5例,直腸乙狀結(jié)腸3例。

1.4 手術(shù)治療

所有患者術(shù)前都經(jīng)過(guò)正規(guī)內(nèi)科治療無(wú)效,出現(xiàn)腸腔梗阻者2例,合并穿孔3例,發(fā)生中毒性巨結(jié)腸者1例。后改善一般狀況后均施行擇期手術(shù)治療。其中4例患者因UC病史長(zhǎng),范圍大,身體狀況較差,采用全結(jié)腸直腸切除、回腸造口術(shù);7例采用IAA術(shù);余13例采用術(shù)IPAA。術(shù)后繼續(xù)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持及抗感染治療。

2 結(jié)果

無(wú)手術(shù)死亡病例,術(shù)后隨訪5年,所有患者臨床癥狀均有不同程度改善,術(shù)后停藥治療,無(wú)UC的復(fù)發(fā)和癌變及其他嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。全結(jié)直腸切除、回腸造口術(shù)者,3例發(fā)生造瘺口周圍皮膚炎,大便不成形。IAA術(shù)者,術(shù)后1個(gè)月腹瀉20～30次/d,3個(gè)月減少為6～10次/d;IPAA術(shù)者,術(shù)后1例出現(xiàn)貯袋炎,經(jīng)治療后治愈,術(shù)后腹瀉次數(shù)明顯減少。

3 討論

UC因其病因不明、病程較長(zhǎng)、遷延不愈,復(fù)發(fā)率高及其癌變傾向,已經(jīng)成為消化系統(tǒng)疾病的研究熱點(diǎn)。近年來(lái),隨著內(nèi)鏡診斷技術(shù)的不斷進(jìn)步,其發(fā)病率在我國(guó)及全球均有逐年增加趨勢(shì),現(xiàn)今已成為我國(guó)腸道的主要疾病和慢性腹瀉的主要原因。但目前UC的療效仍差強(qiáng)人意,傳統(tǒng)的治療仍以內(nèi)科綜合治療為主,對(duì)內(nèi)科治療無(wú)效、病程長(zhǎng)或腸穿孔、大量嚴(yán)重反復(fù)出血、腸狹窄并發(fā)腸梗阻、結(jié)腸周圍膿腫或瘺管形成、癌變或多發(fā)性息肉的患者應(yīng)采用手術(shù)治療[3]。近年橫斷面研究發(fā)現(xiàn),在藥物控制UC癥狀治療過(guò)程中,隨病程延長(zhǎng)累計(jì)癌變的可能性增加,10年為2%、20年為8%、30年為18%。而適時(shí)選擇手術(shù)時(shí)機(jī)及合理的手術(shù)方式可以使患者的臨床狀況得到改善,減少嚴(yán)重并發(fā)癥及癌變的發(fā)生。

目前認(rèn)為UC手術(shù)要根據(jù)患者全身情況和局部病變范圍而定,但必須將病變腸段完全切除,否則病變的發(fā)展得不到控制。常用手術(shù)方式包括:(1)全結(jié)腸直腸切除、回腸造口術(shù):為一徹底治療手段,因無(wú)殘留直腸病變復(fù)發(fā)及癌變危險(xiǎn),為治療UC手術(shù)的金標(biāo)準(zhǔn)。但永久性腹壁回腸造口排便不能自控,給患者帶來(lái)不便及精神負(fù)擔(dān)。(2)IAA術(shù):經(jīng)腹結(jié)腸切除、直腸上中段切除、直腸下段黏膜剝除、回腸經(jīng)直腸肌鞘拖出與肛管吻合術(shù)。(3)IPAA術(shù):全結(jié)腸切除,直腸黏膜剝脫,保留肛門括約肌,回腸末段改造成貯袋重建直腸,并行直腸肌鞘內(nèi)回腸貯袋肛管吻合術(shù)。該術(shù)式已成為治療UC較為理想的選擇,符合外科治愈UC所應(yīng)追求的幾乎所有目標(biāo)。但應(yīng)注意術(shù)后貯袋炎的發(fā)生。乙狀結(jié)腸直腸切除、結(jié)腸肛管吻合術(shù)因術(shù)后易復(fù)發(fā),不能徹底治療,故這種術(shù)式少采用。全結(jié)腸直腸切除、回腸貯袋造口術(shù),全結(jié)腸切除、回直腸吻合術(shù)因其并發(fā)癥已逐漸被保肛手術(shù)所取代。本組病人根據(jù)病變情況分別采用全結(jié)腸直腸切除、回腸造口術(shù),IAA術(shù)和IPAA術(shù)治療,無(wú)手術(shù)死亡病例,術(shù)后隨訪5年,所有患者臨床癥狀均有不同程度改善,術(shù)后停藥治療,無(wú)UC的復(fù)發(fā)和癌變及其他嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生達(dá)到了較滿意的治療效果,值得推廣應(yīng)用。

總之,目前UC的外科治療仍無(wú)完美的方案,手術(shù)方式和手術(shù)時(shí)機(jī)的良好把握是減少并發(fā)癥,治療疾病的關(guān)鍵,隨著對(duì)UC的進(jìn)一步認(rèn)識(shí),手術(shù)方法將日臻完善。

[1]鄭紅斌.潰瘍性結(jié)腸炎全球發(fā)病情況比較[J].中華消化雜志,2001,21:242～243.

[2]中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化學(xué)分會(huì)炎癥性腸病協(xié)作組.對(duì)我國(guó)炎癥性腸病診斷治療規(guī)范的共識(shí)意見(jiàn)[J].胃腸病學(xué),2007,12(8):488～495.

[3]陳灝珠.實(shí)用內(nèi)科學(xué)[M].第12版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2006:1914～1918.