試論中醫治療慢性腎臟病的類藥研究*

畢禮明 陳英蘭 朱冬云 高 峻 馬濟佩△

（1.江蘇省無錫市中醫醫院，江蘇 無錫 214001；2.江蘇省無錫市中西醫結合醫院，江蘇 無錫 214001）

我國1組2310例40歲以上的中老年常住居民普查［1］發現慢性腎臟病（CKD）的患病率高達9.4%。在美國，雖然CKD患者只占醫療人群的7%，其醫療費用卻占醫療預算費用總額的24%，CKD患者在進入終末期腎衰后多數會喪失勞動力，生活質量差。因此早期干預CKD，延緩進展速度、減少并發癥、提高生活質量等，已成為當前腎臟病醫生必須關注的醫學及社會問題。

1 中醫藥治療CKD研究方法的現狀

中醫治療腎病積累了豐富的經驗［2］，在延緩CKD進展、提高患者的生活質量、減少感染的發生率和致死率、減少或延緩CKD患者的心血管事件的發生等存在很大優勢。當前已開發出多種有效藥物，如雷公藤多苷、蟲草制劑、大黃制劑、黃蜀葵花提取物等。目前側重于臨床和基礎的多數為驗證性的研究，對指導臨床價值并不大。在臨床研究中存在很多問題和缺憾［3］，如研究中不能體現中醫的特色、缺乏公認的療效評定標準及診斷標準、缺少可信的臨床證據等；基礎研究也僅僅是圍繞某些藥物、方劑或者治療方法干預后相關新的指標變化，始終沒有開創性的研究，實際上這是脫離中醫的特色，并不能夠完全體現中醫的優勢。同時在過去的幾十年里出現很多復方研究的方法，但是這些研究的方法難度極大、偏離中醫理論基礎、研究結果常常是以點蓋面、臨床實用性不理想。中醫的優勢在于辨證論治，如何更好的使用中藥，尋找一種不偏離中醫特色、實用性好的新方法來發展中醫治療CKD優勢值得探討。

中藥藥物分類較多，常見的是以功效分類。《神農本草經》將藥物行3品分類；《藥性賦》中按藥物四氣（寒、熱、溫、涼）進行分類；黃宮繡的《本草求真》首先將藥物分成“補劑、收澀、散劑、瀉劑、血劑、雜劑、食物”7大類并再細分；《本草綱目》對藥物分類作了全面和較大的改革，采用“析族、區類、振綱、分目”的方法；近現代還有根據藥用部位分類、植物學分類、動物學分類、礦物學分類、化學成分分類等。隨著現代醫學對疾病的認識深入，這些分類方法并不能滿足中醫臨床治病的需要。筆者認為在針對專科疾病治療的基礎上，將有效中藥根據治療的需要重新分類是一種更為實際并且有效的方法。

2 類藥概念的提出及在腎臟病治療中的優勢

類藥是在中醫中藥理論指導下，根據現代臨床疾病治療方法的需要以及中藥分類和作用特點，將有效治療疾病的藥物重新分類，為臨床辨證論治過程中更好的進行藥物篩選提供參考，同時也可以在一定程度上為西醫專科醫師開處中藥處方提供捷徑。

雖然目前研究的熱點傾向于復方研究，然而影響復方療效因素很多，包括藥物的劑量、配伍，且復方研究較復雜、難度大，單純原方應用的藥效在臨床中也是不穩定的，體外研究和體內的研究還是有很大的差異。另外中醫著名方劑就有數百種，單個方劑配伍的實質研究就不容易，更何談數百種方劑的研究。在治療CKD方面更為深入的是單藥或其提取物的研究，如冬蟲夏草、雷公藤、大黃、黃蜀葵花等，而這些藥物的發現有些是偶然的，有些是經驗的總結。雖然目前這些藥物已經在臨床推廣使用，能受到西醫和中醫界的肯定，但仍遠遠不能滿足臨床需要，并且其中的規律性不明確。如果通過篩選，這些有效單藥能達到數百種，將這些藥物根據腎病治療的需要重新分類，相信一定能夠提高中醫療效、提高臨床醫師應用中藥的能力和依據、并可進行深入研究。

3 CKD類藥研究的方法探討

我們可通過篩選文獻和分析臨床方劑中有效藥物、收集民間單方驗方、推理中藥治療腎臟病的基礎研究、精研古今腎臟病病案、尋找與腎臟病相類似發病機制的疾病有效治療用藥、繼承老中醫的治療經驗等多個方面措施篩選出有效治療CKD的中藥，并進一步按照中醫治療腎臟病的方法，如祛風宣肺、利咽清利、疏肝通利、疏利三焦、化濕和中、清熱解毒、活血化瘀、涼血止血、化痰散結、泄濁通絡、清利濕熱、淡滲化濕、補益脾氣、益腎養陰、益腎固絡、溫陽利水等將篩選的中醫重新分類。

CKD的發生和進展與很多疾病相似，如肺纖維化、肝纖維化等。我們根據中醫治療這些疾病的研究成果推測某些藥物可用來治療腎臟病，篩選出部分單藥后，可參考中醫文獻資料、老中醫經驗等，對篩選出得中藥進一步分析、總結、評估其是否可應用于腎臟病的治療。當然需要進一步在臨床中驗證。如姜黃的主要成分為姜黃素，姜黃素是以保護正常細胞免受各種不良因素的損傷為基礎，發揮其抗炎、抗腫瘤、抗氧化、調脂等藥理作用，常應用于治療肝纖維化、肺纖維化、動脈粥樣硬化等，CKD的進展與局部炎癥反應、氧化應激狀態、血脂異常、腎臟轉化生長因子-β表達過高等相關，根據當前對姜黃素作用認識完全可以將其應用于CKD的治療。其他如苦參、青蒿、燈盞花、白芍、靈芝、鬼針草、銀杏葉、虎杖、紅景天、丹參、黃芪、黃芩、半枝蓮、沙苑子、冷飯團、余甘子、葛根等均有類似作用。在篩選出這些藥物后，需要進一步根據這些藥物性味、文獻記載的作用以及臨床應用的經驗等按照中醫治療腎病的方法重新分類。

總的來說，類藥研究是中醫為適應現代醫學分科細化和專科化的需要提出的，在臨床應用中可以執簡馭繁，并使中醫治療CKD方案和思路更為清晰，有利于篩選出替代藥物進一步節約中藥資源，有利于提高中醫治療CKD療效，并且有可能形成治療腎臟病新的理論體系，有利于繼承和發展中醫。

［1］張路霞，左力，徐國賓，等.北京市石景山地區中老年人群中慢性腎臟病的流行病學研究［J］.中華腎臟病雜志，2006，22（2）：67-71.

［2］畢禮明，陳英蘭，馬濟佩.慢性腎臟病的中西醫結合臨床研究切入點探討［J］.中華中醫藥學刊，2009，27（8）：1759-1760.

［3］畢禮明，馬濟佩.中醫治療慢性腎臟病臨床研究的規范性探討［J］.江蘇中醫藥，2009，49（3）：15-16.