不同類型子宮內膜息肉宮腔鏡術后妊娠及復發狀況研究

周曉景 韓冰兵 杜翠果

鄭州大學附屬洛陽中心醫院生殖醫學中心，河南洛陽 471000

不同類型子宮內膜息肉宮腔鏡術后妊娠及復發狀況研究

周曉景 韓冰兵 杜翠果

鄭州大學附屬洛陽中心醫院生殖醫學中心，河南洛陽 471000

目的 探討不同類型子宮內膜息肉（EP）合并不孕患者宮腔鏡術后妊娠及復發狀況，以提高認識，積累診治經驗。方法根據200例EP合并不孕患者宮腔鏡術病理檢查結果分為兩組：功能性EP組62例和非功能性EP組138例，比較兩組間宮腔鏡術后6個月內妊娠及復發情況的差異。結果 功能性EP組術后6個月內妊娠率顯著高于非功能性EP組（P<0.05）；功能性EP組術后復發率顯著低于非功能性EP組（P<0.05）。 結論 非功能性EP可能是宮腔鏡術后仍不孕的因素之一，且與術后復發密切相關。

功能性子宮內膜息肉；非功能性子宮內膜息肉；宮腔鏡；妊娠；復發

子宮內膜息肉（EP）是一種良性瘤樣病變，在不孕癥婦女中檢出率高，是導致不孕癥的原因之一[1-2]。EP的病理學特點為主要在基底層的子宮內膜腺體和間質局限性增生。本研究對不同類型EP合并不孕患者宮腔鏡術后妊娠及復發狀況進行回顧性分析，以期提高認識，積累診治經驗。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選擇2009年1月～2011年10月于鄭州大學附屬洛陽中心醫院生殖醫學中心就診的不孕不育患者200例，陰道超聲提示宮內團狀強回聲、行宮腔鏡檢查發現宮腔內贅生物并經病理證實為EP，根據病理學特點分類：（1）功能性EP組62例，源于成熟子宮內膜，息肉腺體和間質與周圍內膜結構和功能完全相同；本組患者平均年齡（29.4±2.9）歲。（2）非功能性EP組138例，源于未成熟子宮內膜，息肉腺體呈單向性反應，只有增生改變；包括單純性增生120例，復雜性增生18例；本組患者平均年齡（30.2±3.2）歲。所有患者經全面檢查排除其他內科并發癥、檢查排除輸卵管、子宮畸形、內分泌、免疫及男方等導致不孕的因素，近3個月內未服用過類固醇激素藥物。兩組在年齡、不孕年限方面差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

所有患者于月經干凈后3～7 d內進行，用日本Olympus公司生產的硬型電子宮腔鏡，以0.9%氯化鈉溶液作為膨宮介質。鏡下用抓鉗完全抓取息肉組織，并輕輕刮宮1周。術后均口服黃體酮膠囊3個周期（月經第15天開始：黃體酮膠囊200 mg，10 d/月×3個月）。手術后次月即可以試孕。術后電話隨訪妊娠狀況；3、6個月各來院一次復查陰式超聲，未孕且超聲提示宮腔內強回聲為EP復發。

1.3 統計學分析

應用SPSS 13.0統計軟件進行檢驗，檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 EP宮腔鏡術后妊娠率及復發率

EP宮腔鏡術后3個月總妊娠率為48.50%（97/200）；術后6個月總妊娠率為66.00%（132/200）；術后6個月總復發率為 22.50%（45/200），見表 1。

2.2 不同類型EP宮腔鏡術后妊娠及復發狀況比較

功能性EP組術后3個月內妊娠率高于非功能性EP組，差異無統計學意義（P>0.05）；功能性EP組術后6個月內妊娠率顯著高于非功能性EP組（P<0.05）；術后6個月內功能組EP復發率低于非功能性EP組，差異有統計學意義（P<0.05），見表 1。

3 討論

目前，不孕癥的發病率越來越高，EP是不孕癥子宮性因素中重要且常見的原因之一，與早孕期流產密切相關[3]。隨著宮腔鏡等診斷、微創技術的發展，EP的檢出率逐年上升。EP的發生與子宮內膜受雌激素長期刺激、細胞凋亡失調、炎癥刺激及許多細胞因子的不均衡亦有關系[4]。EP引起不孕的機制可能與子宮內膜長期慢性炎癥反應刺激、EP阻止精子運輸、宮內占位阻止胚胎與內膜接觸、胚胎植入所需的內環境改變、芳香化酶表達異常等因素有關[5]。有研究顯示宮腔鏡術切除EP后，子宮內膜環境得到一定改善，無論是自然受孕還是輔助生殖的妊娠結局均得到改善[3]。有研究報道EP往往與黃體功能不足有關。臨床上應用孕酮能有效抑制EP的發生，尤其在宮腔鏡術后配合孕激素治療3～6個周期能使EP痊愈率達89.8%[6]

本研究中宮腔鏡術后3個月內功能性EP組和非功能性EP組妊娠率均較高，兩組間妊娠率差異無統計學意義，提示術后3個月內高妊娠率與宮腔內環境較好、內膜容受性較高、口服黃體酮預防復發有關。但隨訪至6個月，功能性EP組妊娠率顯著高于非功能性EP組。提示不同類型EP影響宮腔鏡術后妊娠率。功能性EP源于成熟子宮內膜，位于內膜功能層，經期可部分或全部脫落，有自愈可能。非功能性EP源于未成熟子宮內膜，EP根部可達內膜基底層經，息肉腺體呈單向性反應。兩種類型EP的不同病理特點可能是手術后非功能性EP組EP復發率顯著高于功能性EP組的原因之一。

綜上所述，宮腔腔鏡手術有助于提高兩種類型EP術后自然妊娠率；對非功能性EP宮腔鏡術后可以適當延長孕酮治療時間及隨訪時間可能對提高妊娠率、預防復發有一定的意義。

[1]Arslan S，Aytan H，Gunyeli I，et al.office hysteroscopic evaluation of endometrium：can we hit the target[J].Arch Gynecol Obstet，2005，271（3）：200-202.

[2]伍翠屏，蔡蓮蓮，王宗敏，等.子宮內膜息肉中雌、孕激素受體及Bax/Bcl-2 的表達及意義[J].中國實用婦科與產科雜志，2006，22（7）：543-544.

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[4]陳佩珊，卓靜，張曉.宮腔鏡診治子宮內膜息肉臨床分析[J].中國內鏡雜志，2001，7（3）：58-59.

[5]夏恩蘭.婦科內鏡學[M].北京：人民衛生出版社，2001：558-560.

[6]Lieng M，Istre O，Qvigstad E.Treatment of endometriat polyps：a systematic review[J].Acta Obstetricia Gynecoloqica，2010，89（8）：992-1002.

Research on the nature pregnancy and relapse of the patients with different endometrial polyps after treatment by hysteroscopy

ZHOU Xiaojing HAN Bingbing DU Cuiguo
Reproduction Center of Luoyang Central Hospital Affiliated Zhengzhou University,He'nan Province,Luoyang 471000,China

Objective To investigate the nature pregnancy and relapse of the patients with different endometrial polyps(EP)after treatment by hysteroscopy,to improve recognization and accumulate experience of diagnosis and therapy.Methods Based on EP′s pathological diagnosis after treatment by hysteroscopy,200 patients with EP were dividing into functional EP group in 62 cases and non-funtional EP group in 138 cases,to explore the nature pregnancy and relapse differences of the two groups in six months after treatment by hysteroscopy.Results The pregnancy rate of funvtional group was notedly higher than that of non-functional group (P<0.05),and in functional group the relapse rate was significantly lower than that in non-functional group(P<0.05).Conclusion Non-functional EP may be one of the cause for pregnancy failing and may be related to EP relapse after treatment by hysteroscropy.

Functional endometrial polyps;Non-functional endometrial polyps;Hysteroscopy;Pregnancy;Relapse

R711.32

A

1674-4721（2012）08（c）-0032-02

2012-06-05 本文編輯：林利利）