肺單發磨玻璃結節影像診斷與處理策略

張典智 閻青顯 侯文章 山東省萊州市人民醫院放射科 6400； 山東省平度市第三人民醫院

肺單發磨玻璃結節（Ground－Glass Opacity，GGO），是肺內結節一種表現形式，在影像學上較為常見，HRCT掃描在臨床的廣泛應用使得GGO檢出數量迅速增加，越來越受到影像學者及胸科大夫重視。本文收集2006－2011年24例經手術病理證實病例，回顧分析影像特征，以提高對該病影像診斷的準確性。

1 一般資料

全組24例，男性11例，女性13例。年齡22～77歲，平均年齡53.3歲。18例查體發現肺內病灶，6例有咳嗽、咳痰等呼吸道癥狀，6例有腫瘤病史（3例乳腺癌，腎癌1例，直腸癌1例，膀胱癌1例）。

2 CT檢查方法

所有病例均采用多層螺旋CT掃描（Philips，Briliance16），準直0.75mm×6，螺距1，120kVP，250mAs，掃描范圍包括全肺。常規全肺層厚5mm，對病灶感興趣區行高分辨力CT（high resolution CT，HRCT）掃描，層厚1mm，層距1mm。

3 治療及病理

24例均行手術切除，病灶大小約4～27mm，平均為16.2mm。發現結節至手術時間從1個月～3年不等，10例術前均無明確病理診斷。手術方式及病理結果見表1。

表1 手術方式及病理結果

4 討論

肺磨玻璃結節是肺內局灶性淡薄的云霧狀密度增高影，其內可見血管和支氣管紋理影，不伴有淋巴結腫大、肺不張和肺炎等其他病變。病變基礎為肺泡含氣量減少，肺泡未被完全填充，均可表現為GGO，因此這是一種非特性征象，可出現肺腫瘤浸潤，肺組織部分滲出，炎癥性間質增厚、水腫、纖維化等多種病理狀態［1，2］。良性GGO其病因包括急性炎癥、出血、結核及間質性病變、過敏性病變、閉塞性細支氣管炎、AAH等。CT多見于單純磨玻璃結節，病灶直徑多小于10mm，形態規則或不規則，以后者多見，邊緣模糊，密度均勻，可見細支氣管充氣征，一般無毛刺、分葉及胸膜凹陷征。增強CT掃描強化不明顯，CT值增幅多小于15Hu［3］。惡性GGO多見于腺癌及肺泡癌，病理特點：癌細胞沿肺泡間隔生長，腫瘤與正常肺實質分界不清，殘存大量氣腔，鏡下可見少量淋巴濾泡影和萎陷肺泡，CT表現多為含實性磨玻璃結節，一般實性成分占比例越高，惡性的幾率越大。Nakata等［4］報道實性成分磨玻璃結節惡性率為93%，Henschke等［5］報道實性磨玻璃結節惡性率為63%，本組含實性成分磨玻璃結節惡性率為89%，病灶多見于直徑大于10mm，密度不均，形態不規則，可見小泡征及血管集束征、分葉及胸膜凹陷征，增強CT掃描可見明顯強化或不均質強化。

5 處理策略

對CT表現為良性結節，可隨訪觀察。因為隨訪觀察是損傷最小的非侵入性方法，可避免進行活檢或手術侵入性操作，同時避免由此帶來的潛在風險，但是在隨訪的過程中，一旦出現變化就應考慮停止觀察，進行活檢或手術切除。對于高度懷疑BAC或AAH應進行活檢或手術切除。對于臨床發現性質難以鑒別的GGO現在多數學者認為應積極外科手術治療，即使良性結節，亦有切除的意義，這樣可以減輕患者思想負擔，避免惡變可能。

［1］ Austin JHM，Muller NL，Friedman PJ，et al.Glossary of terms for CT of the lung：recommendations of the nomenclature committee of the fleischner society〔J〕.Radiology，1996，200（2）：327－331.

［2］ 許茂盛，潘昌遠，李來友.肺部磨玻璃樣改變的HRCT檢查及其對彌漫性肺疾病的診斷價值〔J〕.中國醫學計算機成像雜志，1998，4（4）：234－237.

［3］ 羅玉忠，何巍，等.孤立性肺結節的評價和處理〔J〕.廣西醫科大學學報，2010，27（5）：809－811.

［4］ Nakata M，Saeki H，et al.Focal ground－glass opacity detected by low－dose helical CT〔J〕.Chest，2002，121（5）：1464－1467.

［5］ Henschke CI，Yankelevitz DF，Mirtcheva R，et al.CT screening for lung cancer：frequency and significance of part solid and nonsolid nodules〔J〕.AJR，2002，178（5）：1053－1057.