補陽還五湯加味治療氣虛血瘀型冠心病

路秀云，蔣 寧，尹鳳祥，于慧敏

冠心病心絞痛是由于心肌需氧和供氧之間暫時失去平衡，引起心肌急劇的、暫時的缺血缺氧而發生的臨床綜合征。其在一段時間內心絞痛的閾值保持相對固定，系指某種因素引起冠狀動脈供血不足，發生急劇的、暫時的心肌缺血缺氧，引起陣發性、持續時間短暫、休息或硝酸酯制劑可緩解的前胸壓榨性疼痛為主要臨床特征，持續時間在2個月以上，而且心絞痛發作性質基本穩定［1］。這一類型的冠心病經過規范治療可以延緩其進展，遠離心臟惡性事件的發生。筆者在補陽還五湯基礎上加丹參30g、三七10g、山楂30g、葛根20g，治療氣虛血瘀型冠心病心絞痛取得滿意效果，現報道如下。

1 資料與方法

1．1 臨床資料 選擇門診氣虛血瘀型冠心病心絞痛患者60例，隨機分為兩組。治療組30例，男12例，女18例，年齡45歲～65歲（51．27±6．63）歲；冠心病病程3年～12年。對照組30例，男10例，女20例，年齡47歲～64歲（52．71±5．13）歲；冠心病病程3年～11年。兩組臨床資料具有可比性。

1．2 入選標準 參照2002年國家藥品監督管理局組織《中藥新藥治療冠心病心絞痛的臨床研究指導原則》［2］，選氣虛血瘀證冠心病心絞痛作為觀察對象。

1．3 排除標準 肝腎功能異常，非穩定型心絞痛（不穩定型心絞痛、心肌梗死），惡性心律失常，合并其他臟器、系統功能損害者。

1．4 治療方法 所有入選患者均口服阿司匹林0．1g，美托洛爾（倍他樂克）25mg，每日2次；依姆多30mg，每日1次；辛伐他汀（舒降之）20mg。治療組在此基礎上予補陽還五湯加味（原方基礎上加丹參30g、三七10g、山楂30g、葛根20g，）日一劑早晚分服，于用藥前一周停用一切影響血脂的藥物，療程15 d，連續服藥2個療程后統計療效。

1．5 觀察指標 治療前后兩組患者中醫證候、總膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）、低密度脂蛋白（LDL－C）、高密度脂蛋白（HDL－C）、肝功能、腎功能等指標。

1．6 療效評定標準 參照2002年《中藥新藥治療冠心病心絞痛的臨床指導原則》“中藥新藥治療胸痹（冠心病心絞痛）臨床研究指導原則”。顯效：療效指數≥70%；有效：療效指數30% ≤～＜70%；無效：療效指數＜30%；

1．7 統計學處理 應用SPSS 15．0分析。計量資料用t檢驗以均數±標準差（±s）表示，計數資料用卡方檢驗。

2 結 果

2．1 兩組癥狀療效 治療組顯效15例，有效12例，無效3例，總有效率90%；對照組顯效7例，有效14例，無效9例，總有效率70%，治療組療效明顯優于對照組（P＜0．05）。

2．2 兩組治療前后血脂水平（見表1） 兩組血脂檢查，治療前后比較，經t檢驗，差異有統計學意義（P＜0．05）；治療后組間比較差異無統計學意義（P＞0．05），兩組血脂變化情況接近。

表1 兩組治療前后血脂情況比較（±s） mmol／L

表1 兩組治療前后血脂情況比較（±s） mmol／L

HDL－C LDL－C TC TG治療組 治療前組別 n 30 1．07±0．22 3．05±0．24 5．56±0．29 1．47± 0．21治療后 30 1．18±0．191） 2．88±0．201） 5．40±0．291） 1．35±0．151）對照組 治療前 30 1．08±0．20 3．06±0．25 5．65±0．32 1．50±0．25治療后 30 1．19±0．191） 2．85±0．431） 5．49±0．261） 1．39±0．141）與本組治療前比較，1）P＜0．05

2．3 安全性觀察 兩組治療期間肝腎功能未見異常。

3 討 論

本研究應用方劑是在原方基礎上加丹參、三七、山楂、葛根等組成。現代藥理研究顯示，丹參［3］可清除氧自由基；保護線粒體，改善能量代謝；減輕鈣超載，穩定心肌細胞膜，調節TXA2／PGI2平衡，改善心肌缺血和再灌注損傷，擴張冠脈，增加側支循環開放，增加心肌營養血量，緩解心絞痛；葛根［4］經提取的葛根素有擴張血管、改善微循環、增加血流量及抗凝血、溶栓等藥理作用。方中重用生黃芪，大補脾胃之元氣，令氣旺血行，瘀去絡通；丹參味苦微寒，活血化瘀止痛而不傷氣血共為君藥。當歸活血且有化瘀而不傷血之妙，共為臣藥，增強益氣活血之力。川芎、赤芍、桃仁、三七、山楂、紅花助當歸活血祛瘀；地龍善于鉆透之品，以祛瘀，瘀祛則正復；葛根甘辛性涼，升陽解肌，清透邪熱以助化瘀止痛均為佐藥。諸藥合用，共奏益氣培元，活血化瘀，通痹止痛之效，使心氣得補，血瘀得消，脈絡得通，而胸痹心痛自除。本觀察結果顯示，補陽還五湯加味可以明顯改善冠心病患者的臨床癥狀，對血脂也有改善，有較好的治療效果，可作為治療氣滯血瘀型冠心病的常規用藥，有利于中醫中藥在臨床中的應用。

［1］陳明哲．心臟病學［M］．北京：北京醫科大學出版社，1999：1053－1069．

［2］鄭筱萸．中藥新藥臨床研究指導原則（試行）［M］．北京：中國中醫藥科技出版社，2002：68－72．

［3］徐羅玲．丹參酮對人中性粒細胞氧自由基釋放的抑制效應［J］．中國病理生理雜志，1994，10（6）：635．

［4］楊志霞，李振彬，李焱，等．葛根素的活血化瘀作用及其臨床應用進展［J］．現代中西醫結合雜志，2007，16（19）：2777．