手術相關科室臨床醫生銳器傷暴露原因分析與防控策略

管建粉 袁純 嚴海斌 史碩芬

銳器傷是醫務人員在工作中由針頭及其他銳器包括縫針、刀、剪、玻璃碎片等所造成的意外傷害，是醫務人員最常見的一種職業性損害［1］。手術相關科室醫務人員在從事診療工作過程中經常被含有病原體的血液、體液污染的縫合針或其他銳器刺破皮膚，造成醫務人員發生銳器傷。為更好了解醫務人員的職業暴露原因，我們對某醫院手術相關科室臨床醫生進行了近三年銳器傷發生情況的前瞻性調查，以期更好地了解手術相關科室臨床醫生職業暴露的主要原因及危險因素，為制定有效的防控策略提供理論基礎。

1 資料與方法

1.1調查對象和研究方法 設計統一結構式調查表，采取前瞻性研究方法，對70名手術相關科室臨床醫生進行跟蹤調查銳器傷發生情況。2009年1月至2011年12月共接報告銳器傷事件50人次，其中2009年20人次，2010年18人次，2011年12人次。

1.2統計分析 報告卡的錄入使用的是Epidate3.0，采用雙錄入，數據分析運用的是SPSS 11.5軟件，主要分析指標手術相關科室臨床醫生銳器傷暴露率及發生原因構成比。

2 結果

2.1一般狀況 70名手術相關科室臨床醫生有48名報告銳器傷50人次，平均暴露次數1.04次，暴露率68.57%。其中男10名(20.83%)，女38名(79.17%)，年齡最小24歲，最大57歲，平均(32.52±5.86)歲。工齡≤5年的占49%，工齡6～10年的占21%，工齡11～15年占12%，工齡16～20年占6%，工齡＞20年占12%。

2.2銳器傷發生銳器類型構成分析 易引起醫生銳器傷的主要銳器為縫合針(28.0%)、注射器針頭(24.0%)、穿刺針(18.0%)、血管鉗(16.0%)，其他如手巾鉗子(6.0%)、玻璃片(4.0%)、頭皮針(2.0%)和套管針(2.0%)。

2.3銳器傷發生地點分析 手術相關科室臨床醫生銳器傷高發地段主要為手術室(73.44%)、產房(15.63%)、換藥室(6.25%)和治療室(4.69%)。

2.4銳器傷發生情況及處理措施分析 手術相關科室醫生銳器傷發生原因主要因自己/助手不正確操作引起(82.0%)，銳器發生時均正確操作的僅為14.0%，另外有4.0%不清楚是否正確操作。

醫生銳器傷發生最危險的環節往往在操作過程中(58.75%)，如在手術過程中、配合醫生或其他工作人員操作時等，20%發生在操作后整理用物，12.5%發生于操作前準備工作，8.75%發生于處理廢棄物時。

銳器污染情況分析，報告的50起銳器傷事件中銳器明顯被血液污染的有26起(51.39%)起，銳器被血液傳播疾病患者的血液污染的有17起(34.72%)，污染情況不明的有3起(5.56%)，明確為被血液污染的僅有4起(8.33%)。銳器傷后能按正確的緊急處置方法擠出血，并用流動水清洗、消毒的占70.91%，受傷后僅擠出傷口血的占20.0%，傷口未作任何處理的占9.09%。銳器傷的受傷程度以輕中度傷為主，其中僅輕度表皮刺傷，未出血或滴血占30%，中度皮膚刺傷，有流血占70%。

3 討論

本研究顯示近3年手術相關醫生銳器傷發生率為58.75%，平均暴露次數為1.04次。說明手術相關科室臨床醫生由于進行侵入性操作多，接觸縫合針、注射器、止血鉗等醫療銳器機會多，因此發生銳器傷概率較高。本研究顯示銳器傷發生原因主要因自己/助手不正確操作引起(82.0%)，傷害發生最危險的環節往往在操作中為患者手術的時候(58.75%)，因此應重點加強防護意識培訓同時，要加強各種標準操作規程的培訓，只有每位醫務人員都嚴格按照標準操作規程進行手術或治療才能保證自己及同事的安全。另外20%的銳器傷是因操作后處理廢棄物所致，尤其是在將縫合針、刀片取下放入銳器盒內這段時間，最容易發生銳器傷，這與國內多項研究報道一致［2-3］。因此，強調處理所有尖銳物品時，要注意安全操作，取出后直接將銳器置于一次性、耐刺、防滲漏的銳器收集盒。

本次調查銳器傷暴露源種類時，51.39%的銳器物明顯被血液污染，34.72%銳器物被血液傳播疾病患者的血液污染，可見手術相關醫生正面臨著嚴峻的職業暴露的危險，應引起醫院感染管理工作者的高度重視。我們必須要采取切實可行的措施，預防銳器傷，避免職業感染，銳器傷時只需0.004 ml帶有HBV的血液就足以使受傷者感染HBV［4］。因此建議醫院院每年對員工進行健康體檢，新員工入職時進行體檢，對臨床高風險醫務人員乙肝表面抗體陰性的進行乙肝疫苗預防接種。

［1］周紅梅.護理人員的職業性銳器傷及其防護.醫學臨床研究，2008，25(8):943 945.

［2］程科萍，王少康，孫桂菊.醫護人員銳器傷的調查分析與防護對策.中華醫院感染學雜志，2012，22(2):321-323.

［3］蹇蔚紅，梁貫洲，高樹琴.醫護人員銳器傷調查分析.中華醫院感染學雜志，2011，21(4):717-718.

［4］劉秋嗚.我國臨床護士血源性病原體職業暴露的研究進展.護理管理雜志，2007，10(7):25-26.