ICU氣管切開患者的護理

劉桂芳 郭婧 王艷秋

氣管切開術是危重癥患者的常用搶救措施之一，可保持患者氣道的通暢，減少誤吸，增加通氣的有效性，有助于呼吸道分泌物的清除和進行機械通氣。但作為有創人工氣道也有其不利的一面如:手術本身的創傷;失去了上氣道的加溫、加濕、濾過功能;削弱自主清除呼吸道內異物的能力;不便于發音，降低患者的生活質量;增加院內感染幾率等。氣管切開術后患者的護理一直是護理人員研究和探討的重要課題。

1 臨床資料

2009年1月至2011年12月本院重癥監護室的42例氣管切開患者，男35例，女12例，年齡19～76歲，平均46.8歲。其中心力衰竭11例，重型顱腦損傷7例，高血壓腦出血4例，腦梗死4例，慢性腎衰竭3例，顱腦外傷、骨盆骨折復合傷、多發性肋骨骨折6例，心肺復蘇術后4例，一氧化碳中毒1例，高位頸椎損傷1例，農藥中毒1例。清醒5例，昏迷37例。從入ICU行氣管插管到行氣管切開平均(6±3)d，均實施經皮擴張氣管切開術(PDT)，采用帶高容低壓氣囊的一次性氣管切開管。

2 護理

2.1術后護理 術后嚴密觀察并記錄患者心率、心律、SpO2、血壓等變化，注意觀察氣管切開局部是否有滲血、量的多少，有無皮下氣腫、氣胸等并發癥等。PDT較傳統氣管切開術創傷小、出血少，本組7例術后創口少量滲血，經無菌紗布壓迫等處理后24 h內停止，未出現切口周圍局部皮下氣腫、氣胸等。手術過程中會有少量血液流入氣道，須及時予以吸凈，防止影響患者通氣。對未機械通氣的患者用生理鹽水浸濕的2層無菌濕紗布覆蓋于導管口可以減少灰塵等異物吸入，起簡單過濾作用，增加吸入空氣的濕度。

2.2術后防止發生脫管 要妥善固定氣管切開管，固定導管的寸帶須打死結，松緊以可容1指為宜，既可防止導管脫出，又可防止導管在氣道內上下移動損傷氣管黏膜及周圍血管而導致遲發性大出血。另應避免術后患者劇烈咳嗽。PDT術后早期，應將氣管切開包、氣管插管等用物放于床旁以備急用。本組患者無1例因護理不當發生脫管、遲發性出血等。

2.3心理護理 對于氣管切開后清醒的患者，由于不能與醫務人員及其家屬交流，因此會產生較大的心理壓力，導致煩躁、抵觸等心理。做好心理護理尤為重要。適當教會患者一些簡單的較為常用的手語表達方法;或為患者準備好紙和筆來幫助他們表達自己需求。

2.4氣道溫濕化 氣管切開后，人體正常氣道的濕化和溫化功能完全喪失，而吸入的氣體必須充分的濕化和溫化，以減少呼吸機相關肺炎的發生。氣道濕化可以采用間斷氣道濕化法:我科采用無菌生理鹽水250 ml抽取該液5～10 ml給于霧化1次/4 h，可有效起到稀釋痰液的作用。

2.5有效吸痰 嚴格掌握吸痰時機當發生如患者出現咳嗽有痰，呼吸不暢，呼吸機高壓報警，血氧分壓、血氧飽和度下降，聽診時呼吸音減弱或消失等情況時需要進行吸痰。準備吸痰盤護理盤，專人專用定期消毒。吸痰管一般吸痰管應選用外徑不超過內套管內徑的1/2帶側孔的硅膠管，負壓應小于150 mm Hg，1次1根，吸痰前后2 min純氧吸入，每次吸痰需要在8～15 s結束，吸痰次數不能超過3次以免發生低氧血癥。吸痰時動作“輕、提、轉、快”。防止交叉感染，護理重點為嚴格消毒隔離，加強無菌觀念掌握氣管切開患者呼吸道吸痰的方法要點。

2.6預防感染

2.6.1氣管切開皮膚切口的護理 氣管切開周圍皮膚應保持清潔干燥，用酒精棉球清潔切口周圍皮膚，同時更換一次性氣切紗布墊，若被痰液污染，及時更換。注意無菌操作原則。

2.6.2加強口腔護理 口腔有適宜各種微生物生存的環境。存在各種真菌、支原體、病毒、原蟲、細菌等。因此，做好口腔護理、防止病原體下移引起呼吸道感染。我科用復方氯已定含漱液擦洗口腔2次/d，破壞了各種微生物的生存環境，防止口腔中微生物引起呼吸道感染。

2.6.3病室要求 術后應安置于安靜、清潔、空氣新鮮的病室內，保持室溫20℃ ～22℃，濕度60% ～70%，定時空氣凈化消毒，3次/d。紫外線消毒2次/d，每次1 h。用專用抹布和拖把浸有含有效氯500 mg/L的消毒溶液，消毒物體表面，拖地3次/d，并做好登記。嚴格限制陪床探視人員，探視者穿隔離衣，戴口罩、帽子，對患者實行保護性隔離。

2.6.4氣管套管氣囊護理 理想的氣體壓力為有效封閉氣囊與氣管間隙的最小壓力，要保持在25～35 cm H2O。每日進行氣囊的測壓。每4～6小時放氣15 min并做好充氣記錄。

3 討論

氣管切開術后，氣道管理是維系患者生命的最重要措施之一。患者上呼吸道功能喪失，而繼發感染、氣管切開管意外脫出或梗阻會加重病情，甚至危及生命。需要充分理解氣管切開對于搶救危重癥患者的意義，掌握氣管切開后護理的相關知識，這樣才能提高對氣管切開后并發癥的主動判斷和處理意識。規范氣道管理，預見性的評估氣道狀況，給予充分濕化氣道，正確的吸痰，預防感染等科學的護理方法可減少氣管切開后相關并發癥的發生。