門冬氨酸鳥氨酸治療肝性腦病56例療效觀察

宋學平

門冬氨酸鳥氨酸治療肝性腦病56例療效觀察

宋學平

目的觀察門冬氨酸鳥氨酸治療肝性腦病的療效。方法將110例肝性腦病患者分為治療組56例，對照組54例，治療組給予門冬氨酸鳥氨酸20 g靜脈滴注，對照組給予乳果糖口服液30 ml保留灌腸，療程均為10 d。密切觀察患者的意識程度、計算能力、行為異常等的恢復，撲翼樣震顫變化。治療前后分別查空腹血氨和肝功能等。結果兩組血氨治療后較治療前均有顯著下降，且治療組患者血氨下降程度明顯大于對照組(P＜0.05)。治療組總有效率顯著高于對照組((P＜0.01)。結論門冬氨酸鳥氨酸能有效降低肝性腦病患者的血氨水平，緩解各種精神神經癥狀，改善肝性腦病患者的生存質量，提高生存率。

門冬氨酸鳥氨酸;肝性腦病;療效

肝性腦病(HE)過去稱肝性昏迷，是嚴重肝病引起的、以代謝紊亂為基礎的中樞神經系統功能失調的綜合病征，其主要臨床表現是意識障礙、行為失常和昏迷，其病死率高達50%，治療方案應該以治療肝功能不全和門體靜脈分流為基礎［1］。我科2008年1月至2011年12月，應用門冬氨酸鳥氨酸治療肝性腦病56例，取得了滿意的效果，現總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將符合肝性腦病診斷標準［2］110例患者隨機分為治療組56例，對照組54例。治療組56例中，男34例，女22例，年齡20～65歲，平均(41.5±5.6)歲;原發病有乙肝后肝硬化23例、慢性重型肝炎12例、亞急性重型肝炎6例、酒精性肝硬化5例、丙肝肝硬化4例、肝癌性肝硬化4例，膽汁淤積性肝硬化2例;分期為29例昏迷前期、12例昏迷期、9例昏睡期和6例前驅期。對照組54例中，男33例，女21例，年齡23～63歲，平均(42.5±4.9)歲;原發病有乙肝后肝硬化21例、慢性重型肝炎11例、亞急性重型肝炎7例、酒精性肝硬化5例、丙肝肝硬化3例、肝癌性肝硬化3例、膽汁淤積性肝硬化3例、自身免疫性肝硬化1例;分期為28例昏迷前期、昏迷期13例、8例昏睡期和5例前驅期。兩組病例在性別、年齡、原發病及肝性腦病分期等方面具有可比性，差異無統計學意義(P＞0.05)。

1.2 方法 兩組肝性腦病患者在去除肝性腦病發作的誘因的基礎上均予心電監護、吸氧、調整飲食結構肝硬化，補充足夠蛋白質;慎用鎮靜藥巴比妥類、苯二氮卓類鎮靜藥;糾正電解質和酸堿平衡紊亂;止血和清除腸道積血，抗感染。必要時給予20%甘露醇降顱內壓，靜脈滴注白蛋白、支鏈氨基酸、有出血傾向者給予凝血因子等治療。治療組給予門冬氨酸鳥氨酸20 g加入250 ml 5%葡萄糖注射液，1次/d，靜脈滴注;對照組給予乳果糖口服液30 ml加入100 ml、40℃溫生理鹽水，2次/d保留灌腸。療程均為10 d。嚴密察看患者的意識狀況、運算能力、行為異常是否恢復，撲翼樣震顫的改善。同時治療前后分別查空腹血氨和肝功能等。

1.3 療效判定標準 有效為意識清晰，一般病情好轉。好轉為患者意識狀況減輕1個級別、未完全恢復清醒者。無效為患者意識障礙程度無減輕或進一步加重。總有效率=有效率+好轉率。

2 結果

2.1 兩組治療前后血氨變化情況 治療組血氨治療前均差是(125.9±51.5)μmol/L，治療后均差是(75.3±34.3)μmol/L;對照組血氨治療前均差是(127.6±51.9)μmol/L，治療后均差是(79.8±36.9)μmol/L。兩組血氨治療后較治療前均有顯著下降，差異有統計學意義(P＜0.05);且治療后兩組血氨水平差異有統計學意義(P＜0.05)，治療組患者血氨下降程度明顯大于觀察組。

2.2 兩組療效比較 治療組56例中，有效17例(30.4%)，好轉29例(51.8%)，無效 10例(17.9%)，總有效率為82.1%;對照組54例中，有效11例(20.4%)，好轉17例(31.5%)，無效18例(48.2%)，總有效率為51.9%。兩組總有效率比較，差異有顯著性意義(P＜0.01)。

3 討論

各種急慢性肝病患者肝細胞功能衰竭及門腔靜脈側支分流，腸內多類影響神經活性的毒物未被肝臟解毒就直接進入體循環，通過血腦屏障，造成腦功能紊亂，引起肝性腦病。其中氨作為最常見的毒性產物，可干擾腦細胞能量代謝、神經遞質及神經細胞膜離子轉運，還可改變腦細胞基因表達及線粒體通透性，引起腦水腫等。肝功能衰竭時，消化吸收功能降低，腸內菌群失調，尿素酶生成增多，外源性腸內產氨增多;體內蛋白質分解增加，或/和上消化道出血，致內源性產氨增多。約80%血氨在肝臟經通過鳥氨酸循環，使氨代謝成尿素隨尿液排出。門冬氨酸鳥氨酸是一種二肽類新藥，能直接參與肝細胞的代謝，并能激活肝臟解毒功能中的兩個關鍵酶，因而能夠協助清除對人體有害的自由基，增強肝臟的排毒功能，迅速降低過高的血氨，促進肝細胞自身的修復和再生，從而有效地改善肝功能，恢復機體的能量平衡。門冬氨酸鳥氨酸通過多個環節降低血氨。本文資料顯示治療組總有效率顯著高于對照組，治療組血氨水平明顯低于對照組。表明門冬氨酸鳥氨酸能有效降低肝性腦病患者的血氨水平，緩解各種精神神經癥狀，改善肝性腦病患者的生存質量，提高生存率。

［1］ 劉思純，張敏.肝性腦病的發病機制及治療對策概述.新醫學，2008，39(1):56-58.

［2］ 肝性腦病診斷治療專家委員會.肝性腦病診斷治療專家共識.中華實驗和臨床感染病雜志，2009，3(4):449-473.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2012.11.106

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