胃腸手術后早期腸內營養支持對患者康復影響分析

黃海波

（吉林省松原市長嶺縣第一人民醫院外科，吉林 松原 131500）

胃腸手術后早期腸內營養支持對患者康復影響分析

黃海波

（吉林省松原市長嶺縣第一人民醫院外科，吉林 松原 131500）

目的 分析胃腸手術后早期腸內營養支持對患者康復影響。方法 選擇我院2009年6月至2010年12月48例行胃腸手術的患者，隨機分為兩組，觀察組24例采用早期腸內營養支持；對照組24例患者采用標準腸外營養，觀察兩組術后肛門排氣恢復時間、排便恢復時間、飲食恢復時間、生化指標。結果 觀察組患者采用腸內營養支持，平均飲食恢復時間、排氣恢復時間、排便恢復時間均較對照組短，兩組比較差異明顯，具有統計學意義P＜0.05。兩種營養支持方式下兩組患者生化指標比較差異無顯著性，無統計學意義P＞0.05。結論 胃腸手術后早期采用腸內營養支持可縮短患者飲食、排氣、排便恢復時間，促進患者盡快康復。腸內營養支持作為臨床手術后安全、簡單、有效的營養補給方法，可在臨床推廣應用。

胃腸手術；早期腸內營養；康復

營養是維護生命活動的重要保證，患者胃腸手術后都存在著不同程度的營養不良，如不采取積極有效的營養支持，不僅會影響術后的康復，甚至手術成功后也會功虧一簣[1,2]。營養支持在臨床上歷來被醫師所重視，但在上世紀七十年代以前，由于沒有有效的營養支持措施，當患者腸道功能發生障礙后，往往因缺乏有效的營養支持，而使治療效果喪失[3]。我國從1970年以后也逐漸將營養支持應用于臨床上，并且在進入80年代后有了很快的發展。有效的營養支持不僅可加快患者術后的恢復，也有利于治療的繼續。三十多年過去了，營養支持治療的重要性也日益顯現，研究表明，長時間使用腸外營養支持，可導致腸黏膜萎縮，影響腸道形態和功能，甚至對免疫系統造成損傷[4]。本研究選擇我院2009年6月至2010年12月48例行胃腸手術的患者，分別于術后給予腸內與腸外營養支持，對患者康復情況進行對比分析，為臨床提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2009年6月至2010年12月48例行胃腸手術的患者，隨機分為兩組，觀察組24例采用早期腸內營養支持；其中男14例，女10例；年齡32～66歲，平均年齡46.5歲；本組患者中胃潰瘍13例，十二指腸潰瘍9例，胃癌2例。對照組24例患者采用標準腸外營養，其中男15例，女9例；年齡34～65歲，平均年齡44.5歲；本組患者中胃潰瘍16例，十二指腸潰瘍7例，胃癌1例。兩組患者在年齡、性別、疾病程度等各方面差異無顯著性，無統計學意義P＞0.05。

1.2 營養支持治療

1.2.1 觀察組營養支持治療方法

營養制劑選擇以短鏈蛋白為基質的高能要素合劑百普素（荷蘭生產）。本組24例患者根據個體情況分別采用兩種途徑給予百普素，第一種途徑由術中放置的空腸造瘺口滴注，第兩種途由術中放置在空腸上段的鼻胃管滴注。所有患者均于術后24h開始給予腸內營養，以靜脈泵控制滴速為每小時40～80mL；首次量為500～1000mL，次日增加至1000～1500mL，逐漸增加至2000mL/日，使用5日后觀察患者腸功能恢復情況，恢復發可改為口服。

1.2.2 對照組營養支持治療方法

本組患者按常規采用周圍靜脈輸液，進行標準腸外營養支持。

1.3 統計學方法

2 結 果

見表1、表2。

表1 兩種營養支持方式下兩組患者腸功能恢復情況比較[例，]

表1 兩種營養支持方式下兩組患者腸功能恢復情況比較[例，]

組別 n 飲食恢復時間(h)排氣恢復時間(h)排便恢復時間(h)觀察組 24 44.2±3.3 42.1±3.6 50.1±2.2對照組 24 57.6±2.6 54.5±5.9 57.6±6.8

表2 兩種營養支持方式下兩組患者生化指標情況比較[例，]

表2 兩種營養支持方式下兩組患者生化指標情況比較[例，]

組別 n Na+(mmol/L) Ca2+(mmol/L) ALB(g/L) K+(mmol/L)觀察組 24 142±10 2.1±0.51 36±1.4 4.6±0.74對照組 24 141±11 2.0±0.59 35±1.5 4.5±0.63

從表1情況顯示，觀察組患者采用腸內營養支持，平均飲食恢復時間、排氣恢復時間、排便恢復時間均較對照組短，兩組比較差異明顯，具有統計學意義P＜0.05。

從表2情況顯示，兩種營養支持方式下兩組患者生化指標比較差異無顯著性，無統計學意義P＞0.05。

3 討 論

隨著醫學科技的進步與物質條件的改善，目前各大醫院對營養支持治療的重視程度也在不斷地提高。營養支持的作用與范圍還在不斷地擴大。研究表明，長時間使用腸外營養支持，可導致腸黏膜萎縮，影響腸道形態和功能，甚至對免疫系統造成損傷。而腸內營養支持可維持腸黏膜細胞結構與功能的完整，防止腸道細菌移位，而且所有營養物質均經門靜脈系統吸收，有利于肝臟調節蛋白質的合成與代謝[5]，且代謝營養物質所消耗能量低于腸外營養，而且研究表明，腸內營養在供給同等氮與熱量的前提下，體重增加和氮儲留均高于腸外營養。

因此，腸內營養支持在臨床越來越受到醫師的重視，尤其是在外傷、昏迷等胃腸功能正常的患者中腸內營養的優勢更加明顯。從本院兩組患者分別采用兩種不同的營養支持方式后，患者康復情況顯示，觀察組24例患者飲食恢復時間、排氣恢復時間、排便恢復時間均較對照組短，兩組比較差異具有顯著性，結果提示腸內營養支持是胃腸手術后早期安全、簡單、有效的營養補給方法。

綜上所述，，胃腸手術后早期給予腸內營養支持，對胃腸功能恢復具有明顯的促進作用，能迅速補充人體所需蛋白質及各種營養物質，可以部分或完全替代靜脈補給營養，可在臨床推廣應用。

[1] 史松梅.胃腸術后行早期腸內營養42例效果觀察[J].齊魯護理雜志:下半月刊(外科護理),2010,8(1):15-17.

[2] 陳志剛.胃腸道手術患者營養支持治療效果分析[J].第四軍醫大學學報,2009,30(12): 1071.

[3] 程莉莉.胃腸道手術后患者行腸內營養的觀察與護理[J].醫學信息,2010,5(7):1856-1857.

[4] 吳肇漢.臨床營養與胃腸外科疾病[J].中華胃腸外科雜志,2002,5(3):169-171.

[5] 李彥平,吳愛須,張麗莉.胃腸道術后早期腸內營養相關問題與措施[J].腸外與腸內營養,2004,11(1): 42-43.

R573

B

1671-8194（2012）03-0211-02