超聲檢查在頜面部軟組織外傷異物探查中的應用

張萍 張青

頜面部常發生軟組織的開放性外傷，如火器傷、爆炸傷、高壓容器的爆炸等所致的損傷。頜面部軟組織的開放性損傷經清創縫合后，有時會在創口內遺留異物，尤以遺留金屬及玻璃碎片多見。近年來，我們對經清創后，醫師認為不能排除創口內有金屬及玻璃異物遺留的頜面部軟組織開放性損傷患者，在縫合前進行超聲檢查，以確定是否有遺留的玻璃異物，取得良好效果，現報告如下。

1 材料和方法

1.1 一般資料 所有17例病例均為我院2003年2月至2008年1月間因頜面部外傷來我院就診的患者，其中男15例，女2例，年齡19～55歲。

1.2 病例選擇 ①均為頜面部軟組織開放性損傷，來診時創口內含有較多的金屬碎片、玻璃碎片及泥沙等污物;②意識清晰，查體合格，無嚴重腦、內臟、四肢損傷;③創口經口腔外科醫師徹底清創后，醫師認為仍不能排除組織內有遺留金屬、玻璃及其他碎片的可能。

1.3 設備 SA-8000EX型彩超機(韓國麥迪遜公司)，L5-9EC-N(7.5MHz/40 mm)線陣探頭。

1.4 方法

1.4.1 檢查前準備 患者經醫師清創，止血后，移入B超室。將探頭用消毒橡膠手套套起扎緊，手套內填充耦合劑。

1.4.2 體位 根據創口部位，患者采取坐位或仰臥位。有時讓患者頭轉向對側以便檢查。

1.4.3 檢查方法 采用直接探法。以橡膠手套包好的探頭蘸生理鹽水或碘伏溶液，在創口周圍可能遺留異物的區域進行掃查，根據創口區的解剖形態，可以采用縱切、橫切、斜切等方式進行掃查。掃查應循序、依次、有規律進行，探查范圍內不可有遺漏。

2 結果

17例患者中有8例分別在皮下創口區附近探測到強回聲的團塊，大小約3～20 mm，后方伴聲影。在超聲引導下，避開較大血管后，口腔科醫師均找到金屬及玻璃碎片，并予以清除。多枚玻璃碎片均為不規則薄片狀，最大厚度約1.0 mm，面積約3.0× 10.0 mm2、8.0× 3.0 mm2。有5例在創口周圍找到多枚金屬碎片，為短棒狀及不規則狀。有4例在創口區附近探測到一個稍強回聲的團塊，后方伴淺聲影。在超聲引導下均找木竹塑料等碎片并清除之。超聲檢查后17例病例常規縫合，1周拆線，隨訪1～3個月，創口愈合良好，未見異常。

3 討論

在頜面部軟組織開放性損傷中，創口內含有較多金屬及玻璃碎片等異物的情況并不鮮見，由于玻璃碎片具有體積小、透明、銳利的特點，會在受傷過程中甚至創口清創過程中刺入軟組織內，在清創時不易被發現，有時會造成遺漏，而不得不二次手術取出，增加了患者痛苦。

玻璃及金屬等異物在超聲檢查中表現為短帶狀、點狀、或團塊狀強回聲;木片、塑料、組織等異物，回聲較金屬等回聲略低。超聲能夠比較快速、準確地檢測到玻璃異物，具有操作簡單、安全［1］的特點。表面光滑的金屬、玻璃、瓷片等異物后方，常可出現明亮的“彗星尾”征(亦可出現聲影)，其亮度與異物表面形態、聲束是否與異物表面垂直有關，并隨聲場深度而有遞減趨勢。非金屬異物后方多出現聲影。靠近骨皮質的異物，其后方的聲影或彗星尾可不明顯。當異物合并有出血、滲出、膿腫或感染性肉芽組織時，異物周圍可出現低或無回聲區［3］。在超聲檢查中，探頭蘸生理鹽水或碘伏溶液的目的是排除探頭與組織間的空氣，起到耦合劑的作用。在診斷時需注意與假陽性的原因，如進入軟組織的氣體、軟組織瘢痕、鈣化灶、靜脈石等進行鑒別。在頜面部軟組織外傷中，少量氣體也可能進入軟組織內，在超聲檢查時也表現為強回聲，要注意與異物進行鑒別。一般組織內的氣體經輕輕推壓后，強回聲影會消失。

軟組織內異物是不能吸收的，并有引起局部感染發炎，化學及其他損傷的危險。一旦有異物存留應盡早取出，正確的定位診斷時手術成功的前提。除X線及CT外，超聲顯像是另一種準確而有效的定位診斷方法。并有不受異物物理性質限制，特別有利于對X線透光異物的檢測。可進行不同方位定位，便于選擇皮膚最近，又能避開大的神經血管等重要組織器官的手術途徑，并可在手術現場隨時應用等優點。與CT和MRI比，價格低、速度快、簡便。其診斷敏感性和特異性均在95%以上。

超聲檢查也有其局限性，一般B型超聲設備縱向分辨力約為2 mm［2］，所以對非常細小的玻璃碎片也存在漏診的可能。在檢查中要耐心、細致、逐步、多角度掃描，手法要輕柔，以避免將碎片推入組織更深處。另外超聲尚不易準確判斷異物的形狀及毫米以下異物、

總之，采用超聲檢查頜面部軟組織創口內的玻璃異物具有簡便、準確、經濟、安全的優點，是一種防止創口內遺留玻璃異物的好方法。

［1］王新房.超聲心動學.第三版.北京:人民衛生出版社，1999:26.

［2］劉望彭.超聲診斷基礎與檢查規范.北京:科學技術文獻出版社，2001:17.

［3］張縉熙.表淺器官及組織超聲診斷學.北京:科學技術文獻出版社，2010:1.