外傷性白內障人工晶體植入術的療效觀察

宋緯同

（涼山州第一人民醫院眼科，四川 涼山 615000）

直接或間接性機械損傷作用于晶狀體，可使其產生混濁性改變，稱作外傷性白內障，多見于兒童或年輕人，常單眼發生[1,2]。2010年4月至2011年4月我科采用人工晶狀體植入術治療了52例外傷性白內障患者，效果滿意，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本組患者52例（52眼），男性35例，女17例，年齡6~67歲，平均35.8歲。眼球穿通傷38例合并球內異物7例，其中晶體異物4例，玻璃體異物1例（異物均取出），眼球鈍挫傷14例。其中合并角膜穿通傷21例，虹膜脫出嵌鈍12例，前后粘連8例，晶體后囊破裂2例。52例（52眼）手術中，均一期植入后房型人工晶體，手術距受傷時間為1h~2年。

1.2 治療方法

術前用托品卡胺點眼擴瞳（伴有球內異物者不放瞳）。14歲以下小兒行全麻，成人行球側浸潤麻醉。對非穿孔傷或穿孔傷已閉合者壓迫眼球5min使眼球軟化。對角膜穿通傷患者，應縫合角膜裂口。首先清潔創口用慶大霉素沖洗，邊沖洗邊游離創口表面的機化膜，同時邊將嵌頓在創口內的虹膜組織分離開，并將視為清潔的無壞死的虹膜組織推入前房（盡量不剪除虹膜組織），再縫合創口。當前房形成，證實無滲漏后，再做常規的白內障現代囊外摘除術，條件許可植入后房型人工晶體。

2 結 果

2.1 術后視力

術后3個月矯正視力＜0.5者21例（40.38%），0.5~1.0者24例（46.15%），＞1.0者7例（13.46%）。

2.2 并發癥情況

全部患者中，術后29例出現角膜反應，12例出現不同程度葡萄膜反應，均經藥物治療消退。人工晶狀體移位4例，因未影響視力，均未處理。玻璃體積血1例，應用止血藥物吸收。

3 討 論

3.1 手術時機

外傷性白內障常伴許多并發癥。術前進行盡可能詳盡的眼部檢查，如B超、CT等。以排除眼內異物、玻璃體積血和視網膜脫離等嚴重并發癥，對提高手術成功率極為重要[3,4]。關于手術時間的確定，我們體會到在外傷性白內障時只要晶體皮質未溢入前房，無繼發性青光眼，待炎癥控制后，一般傷后1個月左右行白內障囊外摘除及人工晶體植入，這時術后反應最輕；同時，如果后囊膜有小的破口，這時也被纖維組織所封閉，手術時不會造成破口進一步擴大，能順利植入后房型人工晶體。外傷后如有皮質溢入前房。前房變淺，出現繼發性青光眼時，這時則要早期手術，一般在局部炎癥控制后7~14d行囊外晶狀體摘除，人工晶體是否植入視當時情況而定。

3.2 手術技巧

外傷性白內障多伴晶體脫位，璃體脫出嵌鈍等，手術較復雜，在截囊時盡量多保留前囊，以便人工晶體植入睫狀溝，晶體皮質吸出宜先易后難，最后吸破口周圍的皮質，注吸時注意觀察破口情況。輕柔操作，盡量不要擴大破口。術中切口有出血者，應徹底止血，必要時切口給予縫合。燒灼出血點應在出血部位，防止燒灼過大過量。晶體核娩出時，防止損傷虹膜，術中采用低能量乳化吸核，減少操作次數，防止后囊破裂[5]。與二期植入人工晶狀體比較，外傷性白內障一期植入人工晶狀體有許多優點：患者可免受二次手術的痛苦；減少兒童患者發生弱視的機會。避免因組織粘連對二次手術帶來的困難；手術全過程對眼組織各部位的刺激損傷及隨后發生的反應性炎癥不會重復發生。

此外，囑患者避免重體力勞動半年和低頭、彎腰動作，以防止人工晶體移位，有感冒咳嗽應積極治療，保持眼部衛生，不要揉術眼，夜間戴保護性眼罩睡覺。教會患者及家屬掌握正確的滴眼方法，注意保持視力，不要長時間看書、看電視，定期復診，若出現眼痛、眼紅、視力減退等癥狀應立即就診。

[1]何守志.眼科顯微手術[M].北京:人民軍醫出版社,1994:212.

[2]朱海霞,婁宏偉,王瑞瑞.外傷性白內障人工晶體植入術的療效觀察[J].中國現代藥物應用雜志,2010,4(22):47-48.

[3]孫家俊,劉素榮,孫海鵬,等.外傷性白內障的手術治療[J].眼外傷職業眼病雜志,2004,26(10):709.

[4]王一平,朱明,王義,等.外傷性白內障人工晶狀體植入術臨床分析[J].吉林醫學,2010,31(10):1328-1329.

[5]李美玉,吳靜安.白內障囊外摘除及后房型人工晶體植入術[J].中華眼科雜志,1990,26(3):131.