髓芯減壓自體干細胞移植治療股骨頭壞死的手術護理配合*

黃榮惠 丁玉輝 朱翠容

（瀘州醫學院附屬醫院，四川 瀘州 646000）

髓芯減壓自體干細胞移植治療股骨頭壞死的手術護理配合*

黃榮惠 丁玉輝 朱翠容

（瀘州醫學院附屬醫院，四川 瀘州 646000）

目的 探討股骨頭壞死患者行髓芯減壓干細胞移植術的手術護理配合。方法 對62例93髖早期股骨頭缺血性壞死實施股骨頭髓芯減壓自體骨髓干細胞移植術。術前訪視患者告知手術的目的和方法，術中嫻熟配合。結果 62例手術均成功，所有患者術后均無感染發生，54例71髖獲得12個月以上隨訪，術后4髖改行全髖關節置換術。臨床成功率為90.11%，影像學成功率為87.32%。結論 髓芯減壓自體干細胞移植治療股骨頭壞死手術要求手術室的環境及護理人員的熟練配合，也是手術順利完成的保證。

股骨頭壞死 干細胞移植 手術配合

本院2006年11月-2010年4月采用髓芯減壓干細胞移植治療早期股骨頭缺血性壞死62例93髖，通過手術室護理人員的嫻熟配合，手術均成功，其中54例71髖獲得12個月以上隨訪，臨床效果滿意。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇無菌性股骨頭壞死患者62例，男性51例，女性11例；年齡 25～58歲，平均38.50歲；其中酒精性骨壞死48例75髖，創傷性骨壞死8例8髖，激素性骨壞死4例7髖，特發性骨壞死2例3髖。股骨頭壞死分為5期，即0期、Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期，但如股骨頭壞死面積＞30%，髓芯減壓的效果將明顯受到影響［1］。本組Ⅰ期8例14髖；Ⅱ期47例68髖；Ⅲ期7例11髖。臨床主要表現為患側髖關節疼痛和活動受限跛行。

1.2 治療方法 手術在持硬麻醉或全麻下進行，第1步在髂前上棘處取骨髓（單側200mL，雙側400mL），無菌條件下分離提取干細胞，然后用無菌敷料包扎穿刺部位；第2步在等待干細胞的同時通過C臂機定位達股骨頭壞死部分，并清除。第3步將干細胞植入病變部位［2］。

2 手術護理配合

2.1 術前訪視 術前1d給患者介紹手術目的與方法，耐心細致地向患者及家屬講解導致股骨頭壞死的發病機制。目前自體外周血干細胞移植治療缺血性股骨頭壞死是一種新的治療方法。明確此方法是微創技術，無痛苦，安全性大，治療后不影響正常生活及工作，在早期治愈率很高。積極做好患者的心理疏導，同情、關心體貼患者，給其安慰和溫暖，并向其介紹成功的病例，消除各種心理問題，以積極的態度配合治療［3］。

2.2 巡回護士配合 （1）術晨紫外線照射60min。操作人員必須嚴格遵守無菌操作規程，避免手術感染，患者應安排在百級手術間，與手術無關的人員謝絕參觀。調節好溫度（22～24℃）和濕度（40%～60%）［3］；檢查各項儀器設備性能是否完好，準備 C臂機 1臺，用于術中定位。（2）核對患者。患者接到手術間后，核對患者姓名、性別、年齡、科室、住院號等并清點帶入物品。術前30min輸入抗生素。（3）協助麻醉。手術體位一般取平臥位，患側稍墊高，保證患者舒適、安全，充分暴露術野，注意保護患肢，避免受壓，密切觀察病情。巡回護士對患者進行全程監護，嚴密觀察患者的心率、呼吸、血壓、意識變化及各種管道是否通暢。如有異常及時報告醫生及麻醉師。在患者清醒狀態下，鼓勵患者，向其解釋手術過程，使其消除緊張情緒，積極配合醫生手術。觀察患者肢體是否受壓，監督手術人員及臺下人員無菌操作，發現違規及時糾正，保證手術間清潔、整齊、肅靜。特別注意在C臂定位時無菌操作的保持。

2.3 洗手護士配合 術晨準備好常規敷料及器械、AO空心鉆1個、骨髓穿刺針（單側1只，雙側2只）、骨蠟、明膠海綿數包、10mL空針4具及肝素水（125U/mL）。（1）提前洗手整理器械臺。協助醫生消毒鋪巾，用骨髓穿刺針在髂前上棘處取骨髓，準備4具內含2mL（125U/mL）肝素水10mL空針抽取骨髓，盡量注意從髂棘多點穿刺，在取有肝素水的空針要抽動活塞避免凝固。將抽取的骨髓注射入含枸櫞酸葡萄糖抗凝液的收集袋內，滿200mL通知醫生停止取骨髓，交給專業人員送到細胞分離室，將骨髓過濾以去除脂肪及細胞碎屑，提取骨髓有核細胞 （包括干細胞成分）。包扎傷口。（2）清除股骨頭壞死部分，髓芯減壓。檢查電鉆，安裝好所需要的鉆頭，并測試性能是否良好。通過X線C臂機定位，1枚1.5mm導針鉆入骨定位病變部位即壞死區（軟骨下骨下方5mm）擴大隧道，術中密切注意手術進程，準確迅速傳遞器械。在進入股骨頭壞死區域時，將提前準備好的電鉆安裝髓腔擴大器，髓腔擴大器的型號應從小到大，直到滿意為止，不植骨5～6mm，要植骨8mm。操作時應將C臂機用無菌中單包裹，手術野以無菌單覆蓋方可安全攝片。手術中每一個步驟都須嚴格執行無菌原則。注意手術人員的隔離防護。C臂機透視下用刮匙刮除股骨頭壞死區的病變組織，生理鹽水沖洗壞死區及隧道，然后將一長注射器針頭置入股骨頭壞死中心 （針頭末端纏繞一凝膠海綿，并確保其能正好堵住鉆孔口），立即行X線C臂機定位，確保針頭位于股骨頭內，從針頭向股骨頭內加壓注入干細胞懸液。拔出針頭同時，將骨蠟堵住鉆孔口，并加壓約10min，以減少干細胞懸液的漏出。收拾整理器械，做好器械的清洗、保養及維護。

3 小 結

由于目前大量服用激素、長期酗酒等原因，使得股骨頭壞死發病率不斷攀升。在我國，每年新增病例15～20萬人，累計有500～750萬名病例需要治療。通過62例患者的治療及療效反饋，發現干細胞回輸是治療股骨頭缺血性壞死的一種新手段，尤其適合年輕、Ⅰ～Ⅱ期、非激素導致的股骨頭壞死的治療，且方法簡便、安全有效。對周圍的軟組織損傷小，減少了股骨頭周圍血運的破壞，并且采取經皮穿刺手術減少了切口感染的機會［4］。因采用的是自體干細胞，不會出現過敏排斥反應，不會傳染疾病。只抽取少量骨髓血液，對自身健康毫無影響。要確保手術的順利完成需重點把握：（1）嚴格的無菌操作，包括手術間的環境要求，在配合手術過程中，控制感染是最重要的工作環節，參加手術的人員應嚴格無菌操作，限制參觀人員進入手術間。洗手巡回護士要有很強的無菌觀念及慎獨精神，特別是在手術中要頻繁的進行C臂機定位，既要保證術野無污染又要注意醫務人員的自身防范，穿好鉛衣。（2）移植的時間要嚴格控制，手術室應成立骨髓移植手術配合小組，熟悉手術步驟，充分準備手術物品及器械，配合到位，否則延誤手術進程。洗手護士要提前上臺，配制好肝素液，準備好肝素化的注射器，備好骨穿針，協助手術醫生快速抽取足量的骨髓。進行干細胞離心的同時，手術醫生進行髓芯減壓，盡量縮短手術時間，保證手術的順利進行。

［1］鄒英，賈鳳菊.髓芯減壓植骨并自體骨髓間質干細胞移植治療股骨頭壞死手術配合［J］.護理學雜志，2008，23（4）：46-47.

［2］唐紅波，趙愛華，邊競.多孔髓芯減壓聯合干細胞移植治療股骨頭壞死的護理［J］.護士進修雜志，2009，24（8）：690-691.

［3］俞寶玲，丁少華．自體骨髓干細胞移植治療股骨頭缺血性壞死20例護理體會［J］．中國全科醫學，2008，9（11）：1580-1581．

［4］楊建平，王黎明，徐燕.多孔髓芯減壓聯合干細胞移植治療股骨頭壞死早期隨訪結果［J］.中國組織工程研究與臨床康復，2007，11（20）：3936-3939.

R473.6

B

1004-745X（2012）02-0333-02

四川省衛生廳科研項目（080180）

2011-09-19）