通絡湯治療腦梗死56例臨床觀察

黃宏燁

（湖北省黃石市中醫醫院，湖北 黃石 435000）

通絡湯是我院治療心腦血管病經驗方，實驗研究證明能夠顯著降低動脈粥樣硬化大鼠血漿中血栓素含量，升高前列環素水平，干預動脈粥樣硬化炎癥反應［1］。筆者采用通絡湯治療腦梗死，療效顯著。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 86例均為我院2008年6月-2010年7月住院病例，均為發病14d內，符合1995年中華醫學會第4次腦血管病學術會議制定的《各類腦血管疾病診斷要點》中關于腦梗死的診斷標準，經頭顱CT或MRI確診。除外合并有應激性潰瘍、接受溶栓治療者、凝血功能異常及患血液病者；伴有其他晚期、嚴重疾病或急性、難以控制的疾病；重癥昏迷患者或有其他嚴重神經系統疾病，臨床觀察中不能合作者、妊娠、腦出血以及嚴重意識障礙者。中醫診斷符合《中風病診斷與療效評定標準》［2］。隨機分為兩組。治療組56例，男性37例，女性19例；年齡44～83歲，平均（61.60±4.70）歲；合并高血壓病28例，糖尿病13例，冠心病9例；基底節區梗死33例，腦葉梗死10例，丘腦梗死5例，腦干梗死1例，小腦梗死3例，多發性梗死4例。對照組30例，男性19例，女性11例；年齡 45～85 歲，平均（58.70±5.60）歲；合并高血壓病14例，糖尿病12例，冠心病2例；基底節區梗死13例，腦葉梗死9例，丘腦梗死4例，腦干梗死1例，小腦梗死3例。治療組神經功能缺損評分（SSS）為（17.92±5.46）分，既往史積分（9.67±6.34）分，伴發病積分為（8.23±6.37）分；對照組分別為（17.21±6.54）分，（9.67±6.39）分，（8.18±7.19）分。兩組資料差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 基礎治療予脫水降顱壓、降血壓、調血脂、降血糖、抗血小板聚集等必要的對癥處理及神經功能康復鍛煉。對照組加用銀杏葉片（黃石市飛云制藥有限公司生產）每次1片，每日3次。治療組則加服通絡湯（黃石市中醫醫院制劑室，組方為黃芪 30g，杜仲 12g，桑寄生 12g，續斷 12g，天麻 12g，鉤藤 30g，川芎 10g，赤芍 10g，當歸 10g，桃仁 10g，紅花 6g，地龍 12g，丹參18g，炙遠志 10g，石菖蒲 12g，桑枝 30g 等），每次 60mL，每日 3次。兩組均21d為1個療程，1個療程后統計療效。

1.3 療效評定 （1）西醫療效判定參照1995年第4屆全國腦血管疾病學術會議通過的腦卒中患者臨床神經功能缺損程度評分標準（SSS）、臨床療效評定標準及日常生活活動（ADL）量表［3］，分別于治療前、治療21d進行SSS評分和ADL評分。（2）中醫療效判定：參照《中風病中醫診斷、神經功能缺損程度評分標準及療效評定標準》進行中醫證候療效判定。臨床痊愈：中醫臨床癥狀、陽性體征消失或基本消失，證候積分減少≥95%。顯效：中醫臨床癥狀、體征明顯改善，證候積分減少≥70%。有效：中醫臨床癥狀、體征均有好轉，證候積分減少≥30%。無效：中醫臨床癥狀、體征均無明顯改善，甚或加重，證候積分減少不足30%。

1.4 統計學處理 應用SPSS11.0統計軟件。計量資料以（）表示。采用t檢驗及Ridit分析。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組臨床療效比較 見表1。結果示治療組療效優于對照組（P＜0.05）。

表1 兩組臨床療效比較（n）

2.2 兩組治療前后神經功能缺損評分比較 見表2。兩組治療后神經功能缺損、日常生活活動均有改善，而治療組改善更為明顯（P＜0.05）。

表2 兩組治療前后SSS和ADL評分比較（分，）

表2 兩組治療前后SSS和ADL評分比較（分，）

與本組治療前比較，*P＜0.05，**P＜0.01；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組 別 SSS ADL治療組 治療前 17.92±5.46 59.04±1.74（n=56） 治療后 8.27±3.61**△ 93.27±1.50**△對照組 治療前 17.21±6.54 58.46±1.26（n=30） 治療后 11.68±4.58* 80.83±1.09*

2.3 不良反應 兩組治療期間均未見不良反應。

3 討 論

腦梗死是由于血管壁、血液性質及血流動力學的改變和凝集性增高而致缺血性腦損傷，多發于老年病人。其主要病理基礎是動脈粥樣硬化，由于管腔的狹窄、痙攣，血液的凝聚性增高、黏度增加，以及血流動力學改變等原因造成局部腦動脈血供不足，致其相應組織急性缺血、缺氧、壞死，周圍腦組織水腫，微循環障礙，代謝紊亂及繼發的缺血再灌注損傷，從而出現一系列臨床癥狀。腦梗死屬于中醫學“中風”范疇，病性多為本虛標實，在本為腎。腎藏精，內寓元陰元陽，對全身各臟腑組織器官起滋養溫煦推動作用。腎陽為全身陽氣之本，心陽需得腎陽之鼓動，否則心陽不振，血行瘀滯。腎氣為生命的原動力，血液的循環和瘀血的消散都須靠腎氣的激發和推動，腎氣虛弱，元氣不足，五臟之氣化乏源，必致氣虛無力行血而致瘀，正如《醫林改錯》所謂“元氣既虛，必不能達于血管，血管無氣，必停留而瘀”。腎為水臟，腎虧則痰濁易生。若陽不足，氣化失權，失其溫煦推動之職，則津液凝聚而成痰。《素問·至真要大論》篇曰“諸風掉眩，皆屬于肝”，這是肝風內動的病機概括，過食膏粱厚味，可使脾失健運，聚濕生痰，痰郁化熱，引動肝風，以致痰熱蒙蔽清竅而卒然昏仆，或風痰阻滯經絡而發半身不遂，朱丹溪所謂“濕熱生痰”。總之中風發病與虛、風、火、痰、瘀等因素有關，原其本在腎氣不足，臟腑氣血功能失調，血行乏力，久病成瘀，生痰、生風，風痰與瘀血入絡，脈絡閉阻而成。通絡湯用黃芪補氣，使氣旺以促進血行，杜仲、桑寄生、川斷補肝腎強筋骨，天麻、鉤藤平肝息風，炙遠志、石菖蒲豁痰開竅，當歸養血活血，川芎、赤芍、桃仁、紅花、丹參活血化瘀；地龍祛瘀通絡，諸藥合用，使氣旺血行，痰瘀祛，肝風息，經絡通，故或良效。現代藥理研究證實，黃芪能改善血液流變學，通過抑制血小板聚集而發揮抗腦血栓形成的作用；杜仲、桑寄生、續斷有腦保護作用，赤芍可通過激活纖溶酶原變成纖溶酶而使已凝固的纖維蛋白發生溶解；地龍主要成分為蚓激酶，具有抗凝和纖溶作用，后者包括對纖維蛋白的直接溶解和激活纖溶酶原的間接纖溶作用；當歸、川芎、紅花、桃仁具有降低血黏度、抗血小板聚集、促進微循環的作用。因而通絡湯治療腦梗死療效滿意。

［1］吳玲.通絡湯對 AS大鼠 TXB-2和 6-κ-PGF-（1α） 影響實驗研究［J］.湖北中醫雜志，2008，30（12）：12-13.

［2］國家中醫藥管理局腦病急癥協作組.中風病診斷與療效評定標準（試行）［J］.北京中醫藥大學學報，1996，19（1）：55-56.

［3］陳清棠，執筆.腦卒中患者臨床神經功能缺損程度評分標準（1995）［J］.中華神經科雜志，1996，29（6）：381-383.